临床医师实践技能考试第三站―液胸胸腔穿刺

　　临床医师实践技能考试第三站―液胸胸腔穿刺。【第三站】液胸胸腔穿刺。男性普通导尿是临床执业医师实践技能考试的关键。考试前再巩固一下，随小编一起学习吧~

　　临床场景：患者，男性，43岁。胸闷、胸痛、低热20天，伴咳嗽推荐阅读：观察性研究。有少量白痰。胸部X线显示右侧胸膜增厚，肋膈角消失，右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水明确胸腔积液的性质。

　　(2)自身准备：戴口罩、帽子(鼻孔、头发不外露)，洗手(口述)。(0.5分)

　　(3)患者准备：告知患者操作目的并取得配合，了解患者情况，测血压。如有不适请及时告知操作者。签知情同意。患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。(0.5分)

　　(1)定位：选择叩诊实音最明显部位进行，(常用的穿刺点为右肩胛线肋间、腋中线肋间、腋前线肋间的下一肋骨上缘)，并在体表定位。(2分)

　　(2)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍，消毒范围15cm。(1分)

　　(4)麻醉：用2%利多卡因，在穿刺点的下一肋上缘，自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(1分)

　　(5)用血管钳夹闭与穿刺针连接的胶皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤。(2分)

　　(6)穿刺：右手将穿刺针，在局麻部位(下一肋骨上缘)缓慢垂直进针。有突破感后，右手不动，请助手用血管钳协助固定穿刺针，并在橡皮管尾端接上注射器。(2分)

　　(7)用注射器抽取胸腔积液50～100ml留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭胶皮管，检查者拔出穿刺针，按压穿刺点。(2分)

　　(9)将医疗废弃物分类放置，纱布、敷料等置入医用垃圾袋内;穿刺针等放在锐利物容器内。(1分)

　　(10)操作结束后嘱患者卧位休息30分钟，测血压，严密观察患者生命体征。告知患者相关注意事项。记录。(1分)

　　(2)着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

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