个案护理报告的格式

时间：2008-04-05 来源：医界资讯网作者：med999

    个案护理报告的写作相对来讲比较容易，而关键在于选题新颖、个性突出、资料齐全。写作格式不拘一格，可分及部分加标题写，也可不分段、不加标题写。个案护理报告应突出重点，短小精悍，字数多在1000-1500字左右。因篇幅有限，往往采取压缩式写法，即一段式：只有病例介绍的临床资料；二段式：由病例介绍和讨论两部分组成；三段式：由前言、病例介绍和讨论三部分组成。为便于学习写作，现仍分几部分介绍：

（一）前言

    内容包括撰写护理报告的目的和意义；引用文献证明该案例作为未曾报道或特殊护理病例的依据。有的作者常将标题"前言"两字略去，只保留其内容。

（二）病例介绍或临床资料

    包括患者一般情况、病史、医护过程及其效果及其它相关资料的描述，是个案护理报告的重要内容。叙述要真实，有依据性。

（三）护理方案

    应详细介绍护理方法、措施及整体方案的构思特色，是个案护理报告最有特色的部分。

（四）讨论与结语

    可结合护理理论或文献资料进行分析和评价，总结该病例护理成功或失败的经验和教训，从中获得新知识和新观点，以指导临床实践。

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