病历书写的内容及要求规范大全

　　（3）复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。

　　（4）每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。

　　（5）请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名。

　　（6）被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。

　　（7）门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。

　　（8）门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。

　　（9）法定传染病应注明疫情报告情况。

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