执业医师考试技能操作每年必考的25个操作题

16号题：患者女性，21岁，因车祸导致左小腿胫骨、腓骨开放性骨折，患肢有活动性出血，请你随救护车出诊，并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)
(1)急救物品的准备（3分）
考官问：根据患者应准备哪些必需急救物品？
考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线、）剪刀、外用生理盐水、75%酒精或0.5％碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾、担架等。（遗漏一项必需品扣0.2分）
（2）考生做病人全身情况的判断和处理（3分）
首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应立即进行抗休克治疗；如病人处于昏迷状态，应注意保持呼吸道畅通。
（3）考官指定考生做伤口包扎、止血（6分）
 创面用无菌敷料予以包扎，以减少再污染（1分）
 用橡皮管、止血带止血：在左大腿中、下1/3交界处绕扎。（1分）
 在止血带绕扎处有衬垫（1分）
 止血带绕扎松紧适度，以伤口停止出血、左足背动脉无搏动为止。（1分）
 做一明显标记：记录开始上止血带的时间。（1分）
(4)考生做伤肢固定术（5分）
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿（1分），下端固定至踝关节及足底（1分）。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法，也可得分)，但必需在大腿、小腿踝关节处多道捆扎以固定（3分）。
(5)提问：止血带一般应多长时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)
答：一般应每小时放松一次（1分），每次放松1至2分钟，再次上止血带（1分）。止血带结扎时间最长不超过4小时（1分）。

17号题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作） (20分)
(1)准备工作（2分）
清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）
(2)考官指定考生戴无菌手套（4分）。
 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）
 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）
 如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。
(3)考生做清创术（12分）
 用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）
 用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）
 在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。（2分）
 仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）
 逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分）。
 消毒皮肤，外加包扎。（2分）
(4)提问： 清创术的目的？ (2分)
答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

18号题：患者男性，45岁，从15米高处跌下，疑脊柱损伤，请你实施脊柱损伤的现场搬运（在医学模拟人上操作）(20分)
(1)快速检测生命体征（2分）。
答：血压、P、R、意识。
(2)搬运操作方法（考生可边解释边示范操作）（14分）
 用硬质担架或木板搬运。（2分）
 搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转（4分），三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（4分）；
（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
 在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动、移动(4分)；(一般用4条带子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上)
(3)提问：（4分）
 叙述脊柱损伤搬运原则（2分）
答：保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲。
 如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)
答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。

19号题：患者男性，25岁，玻璃碎片伤及下颌区，流血不止。请做现场紧急救护，做开放性伤口的止血包扎，在人体上操作。（提示：用三角巾或绷带十字形包扎）（20分）
⑴急救箱的准备（3分）
考官问：根据题意应准备哪些物品？
考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、75％的酒精或0.5％的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾等。（遗漏一项必需品扣0.2分）
⑵考生做伤口处理――止血（5分）
 检查伤口出血情况（1.5分）
 清洁伤口和消毒（1.5分）
 用敷料加压包扎止血（2分）
⑶考生做伤口处理――三角巾包扎（9分）
 将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）
 两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）
 然后两端水平环绕头部，经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。（3分）
(4)提问：改用绷带包扎应如何进行？（3分）
答：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。

20号题：患者男性，70岁，患慢性支气管炎30年，现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管，请你使用简易呼吸器（呼吸囊－活瓣－面罩装置）辅助呼吸 (20分)
(1)准备工作正确(4分)
 检查呼吸囊的弹性及有无漏气（1分）
 检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好，有无漏气（1分）
 检查病人呼气道是否通畅（1分）
 检查气管插管固定是否牢靠（1分）。
(2)考生操作正确（12分）
 将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接(2分)
 将呼吸囊另一侧管与气管导管连接（3分）
 均匀捏压呼吸囊，12-20次/分钟（3分）
 观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏（2分）
 听诊两肺，了解两肺呼吸音情况（2分）
(3)提问：在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外呼吸器故障，最常见的可能原因是什么? 应如何处理(4分)
答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道（2分），应立即吸痰，保持呼吸道畅通（2分）。

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