执业医师实践技能考试【全流程】【答题技巧】

　　在引导员引导下,在进入考场前,核对考生身份,交实践技能考分登记手册后进入以下程序:

　　步骤:抽考试题号→进入考场(1-数人)→领考题,考试22分钟→交卷→侯考大厅等待考官判分

　　步骤:抽考试题题号→进入考场(1-数人)22分钟→大项目→小项目→医德医风→考官判分

　　第一站考试: 第一站的时间比较紧张。进去第一站的门后，抓紧时间找到自己的题号对应的座位，打开试题袋，内有三张纸（一张病例采集与分析的试题卷，另两张分别是病例采集与分析的答题纸），一个小薄本（用于给考官记录你的成绩，写好后是要收走的）。两张纸和小薄本上需要你写上几项内容：题组号（就是进门抽的题号），姓名，准考证号，单位，执业前打上对钩，薄本上还要写上考试时间。这时考官会说些注意事项，其实没什么东西，还是抓紧时间写好个人信息，然后马上看试题为妙，因为你怎么抓紧时间都会发现时间就是不够的（我都怀疑他们的表是不是走的快），如果不抓紧时间，很容易丢三落四，等交上卷子才会发现，那叫遗憾哪。

　　病例采集与分析的模式一定要烂熟于心，这样才会忙而不乱。我在此写上一点我自己的经验。答题纸上会给你列好了大框架，然后分别留上空格，让你答题

　　病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的,一般有50多道题让考生抽.回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下公式,即可得80%的分值.

　　◎发病以来饮食、睡眠，大小便以及体重的变化，以了解患者全身一般情况。（2分）（千万别忘） 对于怀疑肿瘤的病人要问诊可能的恶病质，食欲不振，乏力，消瘦，贫血等表现。

　　◎诊疗经过①发病来是否到医院看过，曾做过哪些检查；②曾做过哪些治疗，疗效如何。（2分）（千万别忘）对于急腹症的女性病人，一定要问月经史。

　　◎相关病史（2分）输血史、手术史、冶游史必要时务必写上，如艾滋病、肝炎等。

　　◎药物过敏史（1分）（千万别忘）◎手术史(一定要提及,每年的的评分标准都有此项)

　　皮肤粘膜出血:考虑:白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病

　　一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:诊断 ,诊断依据和进一步检查.

　　1. 诊断（4分）①该病人的初步印象是：…………。关于这一点我想也要注意几个方面，诊断要包括：急/慢性，病名，分型分期分级，以及病史上体现出的其它疾病(并发症，伴发疾病的诊断)。

　　一定要写全,要主次有序.如慢支的病历诊断要写:1)慢性支气炎合并感染2)阻塞性肺气肿 3)肺原性心脏病 4)心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,则立刻可断定是什么疾病.总之,诊断一定要写全.一些基本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意.

　　一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出.上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据.

　　要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三,四种,如果你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧.

　　胃癌:进一步作CT(看一下肝,腹腔转移);胸片(有无肺转移) 心绞痛:24小时动态心电图 ,动态监测血清心肌酶 腹部损伤:腹腔穿刺,腹部B超,腹部X线分）

　　①一般支持治疗：注意休息，供给能量，补充营养（注意肾病的蛋白，糖尿病的糖供给，高血压的盐，心脑血管病的脂），维持水电解质酸碱平衡，监测，吸氧，护理。某些疾病反而要禁食，胃肠减压，如肠梗阻，胰腺炎。

　　④生活注意：如戒烟酒，性病的治疗性伴，生活的注意等等（发挥吧，以上的都是个原则，不必像答叙述题一样，过分细致我不知道考官会不会看）。像对于有休克迹象的要注意在进一步检查中体现对于生命体征的监测。

　　重点写治疗原则,也要有主次.注意不要忘记支持治疗,及一些预防复发,健康教育等项目

　　一般是2个项目一个是技术操作比如穿脱隔离衣（20分）一个是身体体检（18分）

　　①首先，对病人做必要的解释，以取得配合，合理暴露（体现你的人文关怀，如冬天暖听诊器、手；男考生面对女性病人的一些检查如乳房检查要找个女助手）。

　　记住，一定带白衣，帽子、口罩也最好都带上，如果真的没有带上，考试时记住一定要给考官说明，假设我已经带上帽子、口罩，让他知道你有这个意识也可以的。

　　考试操作开始时，考官都要问你需要准备什么物品，除了①什么什么操作什么器/针（这都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起来的）外（需要的话，顺带就捎上无菌石蜡油），记住别忘了②帽子、口罩；③无菌手套；④无菌镊子，消毒碘伏，消毒棉签、棉球；⑤无菌生理盐水,注射器；⑥听诊器；⑦胶布，另外某些操作所需的⑧压舌板、张口器、牙垫（记住说明清除口腔异物，分泌物，假牙），最后别忘了⑨纱布、治疗巾，盘/碗即可。一开始就显示出清晰的思路，全面，准确，会给考官留下好的印象，自然分就高了。

　　个别操作需要注意的如腹穿前后量血压、脉搏、腹围，大量腹腔积液的要加带腹围等等这些就不赘述了。

　　皮肤检查--------今年新增内容:注意一下色泽,光洁度,弹性,淤斑及充血及出血就足够了

　　2)要会分清几种音:支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支-肺泡呼吸音,干罗音,喘鸣音,湿罗音,捻发音,胸膜摩擦音.考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用.

　　心尖搏位:要了解正常心尖搏动位置,变化范围,什么叫异常搏动 在哪些情况下会出现.

　　3) 了解触及肝下缘可能是什么问题 (两个方面:○1肝大○2肝位置下移)

　　先试扩约肌松紧度,再检测四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位.

　　1) 消毒:重点了解甲状腺,阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴,小儿皮肤,粘膜处用何消毒.

　　6) 换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)

　　7) 手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法

　　9) 吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4-5L)

　　12) 导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀

　　一般是7道题。肺部听诊有考呼吸节律（如Kussmaul的深大呼吸），三凹征的。是个小的视频。

　　微机题基本没有偏题，就算不会也要往常见上选，但凡有正常胸片或正常心电图的，几乎都是答案（不敢说百分百啊）。

　　消化道穿孔：膈下半月状游离气体！（如果实在不认识，见到四个选择里有穿孔的你就选吧）

　　如果答案里有房性期前收缩和室性期前收缩，你看看有没有长的特别不一样的波形，有选室性，没有就选房性

　　见到心肌梗死的你就选！见到阵发性室上行性心动过速你就选！还有房颤！不会的时候你就选，正确率超50％

　　还有III度房室传导阻滞，看到了，有80%~90%的可能选（当然这个也比较简单，只要看到P波与QRS波毫无关系，而且选项中又有就可以了，这样99%正确）

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