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执业医师实践技能考试考试程序 实践技能考试考试程序 在引导员引导下，在进入考场前，核对考生身份，交实践技能考分登记手册 后进入以下程序： 第一站：——内容：病史采集与病例分析 方式：笔试 步骤：抽考试题号→进入考场（1-数人）→领考题、考试 22 分钟→交卷→ 侯考大厅等待考官判分 第二站：——内容：操作、医风、体检 方式：边操作边口答 步骤：抽考试题题号→进入考场（1-数人）22 分钟→大项目→小项目→医 德医风→考官判分 第三站：——内容：体检、X 线片、心电图 方式：电脑 步骤：抽考试题题号→进入考场→电脑考试 22 分钟 考试结束——三天后通知单位考试是否通过 一个月后发实践技能考试合格证 第一站考试： （一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有 50 多道题让考生抽。 回答很有技巧， 在进行任何症状的采集都应用以下“公式”， 即可得 80%的分值。 1. 问病史：包括以下 5 部分 ◎病因、诱因 ◎主要症状的特点 ◎伴随症状 ◎全身状态，即发病后一般状态 ◎诊疗经过 2. 即往史 ◎相关病史 ◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项） 3. 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4. 围绕主述来询问 单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的， 如：24 岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而 45 岁 男 发热 咳血则考虑为 肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的， 总知，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手 今年的考试增加了几个症状： 皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常 性疾病 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 其它不再细述 转自:a href=临床执业医师考试网/a （二）病历分析 病历分析例题 一般会有 60 个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断 、 诊断依据和进一步检查。 1. 诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎 合并感染 2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级要注意病史及辅检 中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及 妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写 全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾 病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷 及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断 前面还要加上脑外伤； 脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性 休克症状，要加以注意。 2. 诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。 上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 3. 鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种， 如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4. 近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作 CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 心绞痛：24 小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破 裂）：腹腔穿刺、腹部 B 超、腹部 X 线.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预 防复发、健康教育等项目 转自:a href=临床执业医师考试网/a 第二站考试： （一）体格检查： 现谈一下各项检查中应注意的一些问题 呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 浅表淋巴结： 1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等等 2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点 如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移； 腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？ 颈部淋巴结肿大破溃见于什么？ 皮肤检查——今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及 出血就足够了 甲状腺/气管： 1）注意前后手法的区别 2）检测侧页时要注意固定 3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？ 转自:a href=临床执业医师考试网/a 气管移位的原因（回答要注意： 1 患侧移位见于胸膜疾病， 2 对侧移位见于血、气、液胸） 血管检查： 注意几个音， 几个脉及各自出现的原因及特点； 检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。 胸部： 视诊：重点看呼吸频率及节律 触诊：增加了乳房触诊，要注意 1）顺序 2）乳房的固定 3）胸大肌检查和乳头检查 胸部触诊要注意： 1）用指侧缘 2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下 3）要注意胸廓的扩张度。 要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？ 叩诊： 1）一定要注意叩诊手法 2）注意不同体位手法不同 3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么： 听诊：要注意 1）耳机声音不要放太大，会听不清 2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、 喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部 位的导向作用。 心脏： 视诊： 注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些 情况下会出现。 叩诊： 叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 ：-） 1）确定锁骨中线）特殊心形的意义要了解 转自:a href=临床执业医师考试网/a 听诊： 1）听诊区的位置和顺序 2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 3）舒张期/收缩期杂音的意义 4）奔马律的意义 腹部检查： 视诊： 1）注意胃肠型和蠕动波的区别 2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点） 3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同 触诊：重点在肝脾触诊 1） 手法 2）要与患者配合好，嘱其呼吸 3） 了解触及肝下缘可能是什么问题？ （两个方面： 肝大○2 肝位置下移） ○1 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？ 神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点 肛门直肠： 先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特 点，何时应用何体位。 （二）操 作 1）消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小 儿皮肤、粘膜处用何消毒。 2）戴手套：一定要掌握 3）电除颤：1 电极位置 2 用湿盐水纱布包电极 3 注意安全，旁人不要接触 4）简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 5）心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应） 6）换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在 伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别； 了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染） 7）手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一 下隔离衣穿法 8）手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 9）吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L） 10）吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过 15 秒 11）胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内 12）导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入 膀 胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管 转自:a href=临床执业医师考试网/a
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