执业医师考试水、电解质代谢和酸、碱平衡失调需要记忆的关键内容

 47，男20岁，急性阑尾炎术后第一天禁食，下列应每天静脉补充：①水分2000～2500ml。②氯化钾3～4g。③氯化钠4～5g。④葡萄糖150g。⑤4%碳酸氢钠1000ml不应每天静脉补充。【禁食病人每天需要水2000～2500ml，氯化钾3～4g，氯化钠4～5g，葡萄糖100～150g。一般可每天静脉滴注5～10%葡萄糖溶液1500～2000ml，5%葡萄糖盐水500ml，10%氯化钾溶液30～40ml。】

 48，男30岁，因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现：血HCO3-下降。【急性呼吸性酸中毒：①有呼吸功能受影响的病史；②有呼吸困难、换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等临床表现；③血气分析显示pH下降，PCO2上升，血浆[HCO3-]正常。】

 49，女40岁，肠梗阻3天，尿少，入院时血压100/60mmHg，脉搏100次/分，血清Na+132mmol/L，K+4mmol/L，Cl-96mmol/L， HCO3-14mmol/L,体重50kg。应先给哪项液体为佳：4%碳酸氢钠溶液250ml。（而不是：①10%葡萄糖溶液500ml。②5%葡萄糖盐水500ml。③乳酸林格液500ml+10%氯化钾10ml。④11.2%乳酸钠溶液250ml。）[注：病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。由于机体可加快肺部通气以排出更多CO2，又能通过肾排出H+、保留Na+和HCO3-，即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因，再辅以补充液体、纠正缺水，则较轻的代谢性酸中毒（血浆HCO3-为16～18mmol/L）常可自行纠正，不必应用碱性药物。低血容量性休克可伴有代谢性酸中毒，经补液、输血以纠正休克之后，轻度的代谢性酸中毒也随之可被纠正。对这类病人不宜过早使用碱剂，否则反而可能造成代谢性碱中毒。对血浆HCO3-低于10mmol/L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。]【体液代谢和酸碱失衡的治疗应随失调的类型而定，总的治疗原则是：解除病因，补充血容量，纠正酸碱平衡失调，补充电解质，纠正缺水。本例为等渗性缺水伴中度代谢性酸中毒尚未出现休克，首先应纠正代谢性酸中毒。临床常用4%～5%的碳酸氢钠溶液，进入体液后，即离解为Na+和HCO3-，HCO3-与体液中H+化合成H2CO3，再离解为H2O比和CO2；CO2自肺部排出，体内H+减少，可改善酸中毒；Na+留于体内，可提高细胞外液渗透压和增加血容量。乳酸钠溶液亦可用于治疗酸中毒，而本例答案④，剂量过大。由于在尚未观察尿量之前不应补充钾盐，故正确答案为～】

 50，男46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。查：脉搏120次/分，血压75～60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1.025，血清Na+134mmol/L，最可能的诊断是：等渗性缺水。（而不是：①高渗性缺水。②低渗性缺水。③缺钠性休克。④继发性缺水。）

 51，女24岁，体重50kg，反复大量呕吐胃肠液3天，尿少，恶心，乏力，四肢发冷。查：脉搏120次/分，血压75/60mmHg，唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清钠135mmol/L，红细胞比容55%（正常值：男：42～49%，平均0.45。女：37～43%，平均0.40）。⑴该患者目前存在哪种水、电解质失衡：轻度混合性脱水（即轻度等渗性脱水）。【而不是：①中度高渗性脱水。 ②中度低渗性脱水。③重度等渗性脱水。④不存在脱水。[注：①轻度：病人有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。若在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降等血容量不足的表现。②中度或以上：当体液继续丧失达体重的6～7%时，相当于丧失细胞外液的30～35%，则有更严重的休克表现。休克的微循环障碍必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，因此常伴发代谢性酸中毒。如果病人丧失的体液主要为胃液，因有H+的大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒。]】⑵当日补液总量中已经丢失量部分应给：10%葡萄糖溶液和生理盐水各1500ml。

 52，男20岁，肠梗阻3天入院。查呼吸28次/分，血压75/60mmHg,血清钠130mmol/L，CO2CP19mmol/L（正常值：22～30mmol/L）。⑴目前诊断中应包括：①休克。②低钠血症。③低钾血症。④呼吸性碱中毒【呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低和HCO3-下降（初期[HCO3-]正常），最终引起低碳酸血症，血pH上升。】。⑤代谢性碱中毒不应包括。（注：代谢性碱中毒是：血浆[HCO3-]增高，体内H+丢失，血pH升高。）⑵治疗程序应首先：抗休克，补充血容量。（而不是：①急诊手术，解除肠梗阻。②补钾。③输全血。④纠正碱中毒。）

 53，男46岁，体重60kg，因急性肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏100次/分，血压100/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，发病后未进食，24小时尿量1000ml。（正常人尿量：500～2500ml/24h,多尿>2500ml/24h,少尿<400ml/24h,无尿<100ml/24h。）⑴可能的诊断是：等渗性脱水。⑵入院后查：血红蛋白170g/L，红细胞比容53%，血清钠134mmol/L，血清钾3.6mmol/L，尿比重1.025，动脉血气分析：pH7.166，PaCO23.33kPa（25mmHg）【正常值：35～45mmHg】，HCO3-8.7mmol/L。当日液体治疗宜用：平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml。【在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。一般在血容量补充使尿量达40ml/h后，补钾即应开始。】

 54代谢性酸中毒———HCO3-↓，pH↓，PaCO2正常。

55呼吸性碱中毒———HCO3-↓，pH↑，PaCO2↓。

56代谢性碱中毒———HCO3-↑，pH↑，PaCO2正常。

 57急性大量丧失消化液后，脉搏细速，肢端湿冷，血压下降———等渗性缺水。

58高热大汗，病人诉口渴，烦躁———高渗性缺水。

 59低渗性脱水时体液容量的变化特点———细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少。

60等渗性脱水时体液容量的变化特点———细胞外液显著减少，细胞内液正常。

61高渗性脱水时体液容量的变化特点———细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少。

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