执业医师考试水、电解质代谢和酸、碱平衡失调需要记忆的关键内容

 21，低钾血症是：严重时可发生室性心动过速，甚至室颤。【而不是：①临床上常表现为精神亢奋，肢体抽搐（钾有许多重要的生理功能：参与维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌正常功能等。低钾血症最早的临床表现是肌无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。）②心电图表现为T波高尖，呈帐篷样（典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。但并非每个病人都有心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。）③常伴有代谢性酸中毒（低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于一方面K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加『每移出3个K+，即有2个Na+和1个H+移入细胞内』，使细胞外液的H+浓度降低；另一方面，远曲肾小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增多，使排H+增多。这两方面的作用即可使病人发生低钾性碱中毒。此时尿却呈酸性[反常性酸性尿]）④机体总钾量总是减少的（钾是细胞内主要的阳离子，血清钾反映细胞外液的钾含量，可反映机体对钾调节的动态变化，但不反映体内钾的总量）。】

 22，幽门梗阻所致持续呕吐可造成：低氯低钾性碱中毒。【幽门梗阻的持续呕吐，导致盐酸含量较高的胃液大量丧失，其中Cl-的丧失比Na+多，使血液中HCO-3增高形成低氯性碱中毒。同时胃液中也丢失大量的K+，血浆中[K+]降低，促使细胞内K+外移3个，细胞外液中即有2个Na+和1个H+移入细胞内交换，造成细胞外液中H+减少。远曲肾小管细胞向尿液中排出过多的H+，HCO-3回收增加。结果形成低钾性细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。】

23，诊断代谢性酸中毒的主要依据是：呼吸深而快，有酮味，血浆HCO-3（碳酸氢根）值下降。【代谢性酸中毒是：原发性HCO-3减少】

 24，低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前，尿中氯化钠：减少或缺乏。【轻度缺钠：病人有疲乏、头晕，尿量早期不减少而比重低，无口渴，血清钠为130～140 mmol/L，尿中钠、氯减少。】

 25，代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是：钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释。【⑴代谢性酸中毒是外科最常见的酸碱平衡失调，主要是血浆pH降低、[HCO-3]减少。由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO-3丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。⑵代谢性酸中毒的机体代偿：①肺代偿：任何原因所致的酸中毒均直接或间接地使HCO-3减少，血浆中H2CO3相对过多。机体则很快出现呼吸代偿反应。H+浓度的增高和[CO2]的增高及pH下降刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，加速CO2的呼出，使PaCO2降低，HCO3-/H2CO3的比值重新接近20：1而保持血pH在正常范围。此即为代偿性代谢性酸中毒。②肾代偿：肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性开始增高，增加H+和NH3的生成。H+和NH3形成NH+4后排出，使H+的排出增加(即泌H+)。另外，增加HCO3-（NaHCO3）的再吸收。③H+- K+交换：细胞外液H+与细胞内液K+交换，降低细胞外液的[H+]，可产生高钾血症。但是，这些代偿还是相当有限的。⑶过快地纠正酸中毒还能引起大量K+转移至细胞内，引起低钾血症，要注意防治。】

 26，容易伴发代谢性酸中毒的病情是：弥漫性腹膜炎。【代谢性酸中毒的病因：①产酸过多：如休克（代谢性酸中毒最易发生于：感染性休克）②酸性物质排出障碍：如肾衰（钾摄入过多使肾泌H+减少）③碱性物质丢失过多：如肠瘘（弥漫性腹膜炎）、重度腹泻 】

 27，高渗性脱水的常见病因是：尿崩症。【高渗性脱水的病因：①水摄入不足：如不能饮水（食管癌）②水丢失过多：如多汗（高热病人用退热药）、多尿（肾浓缩能力障碍、渗透性利尿）、呼吸道不显性失水（气管切开）】

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