执业医师考试水、电解质代谢和酸、碱平衡失调需要记忆的关键内容

 28，等渗性脱水的常见病因是：急性肠梗阻。【病因：为急性体液丧失。①急性胃肠道消化液丧失（严重呕吐、腹泻、肠瘘）②弥漫性腹膜炎、肠梗阻。】

 29，关于高渗性脱水：A，缺水多于缺钠。B，血清钠大于155 mmol/L。C,缺水量超过体重的6%，可发生谵妄、昏迷、休克。D，缺水量大于体重的4%，患者烦躁、尿量显著减少。E，缺水量为体重的2%时，尿少、尿比重偏低为错。

注：高渗性脱水的临床分度：

 30，防治低钾血症的措施：①禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充3g氯化钾。②补钾常用10%氯化钾加入500ml溶液中静滴。③用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾。④对代谢性酸中毒的患者应检查血清钾。⑤输注10%葡萄糖溶液时常规加入胰岛素为错。

 31，低钾血症病人，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有：低镁血症。【血清镁缺乏常和缺钾与缺钙同时存在，在某些低血钾病人中，补钾后情况仍无改善，应考虑镁缺乏。发生抽搐并怀疑与缺钙有关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应怀疑有镁缺乏】

 32，等渗性脱水多发生于：消化液急性丧失。

 33，关于机体水钠代谢失调正确的是：低渗性脱水时尿钠可以消失（中度缺钠者：尿量少，尿中几乎不含钠和氯）。【不正确的是：①脱水就是指水分的减少（临床上缺水和缺钠常同时存在，只是在比例上有所差别。根据两者缺失情况，可分为：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。）②高渗性脱水的治疗应以补盐为主（重点是补充缺失的水量，输入等渗葡萄糖液或低渗维持液。）③各种原因引起的脱水都使体重减轻。④重度等渗性脱水大量补液时以生理盐水为宜（以平衡盐溶液尽快补充血容量，常用乳酸林格液，或乳酸钠和复方氯化钠溶液的混合液）】

 34，下列叙述正确的是：重度高渗性脱水易出现神经系统症状。【不正确的是：①高渗性脱水常有细胞水肿（细胞内渗透压低于组织液，故细胞内水分向组织间隙渗出，从而形成细胞内脱水。缺水严重时，细胞内液的缺水程度超过细胞外液，引起脑细胞脱水导致脑功能障碍。）②等渗性脱水主要是细胞脱水（细胞外液仍为等渗状态。等渗性脱水造成细胞外液量减少，则循环血量迅速减少）③低渗性脱水宜发生休克（重度缺钠时：约失钠0.75～1.25g/kg，出现表情淡漠、感觉迟钝、休克及昏迷。）④重度低渗性脱水口渴极明显（轻度缺钠：尿量早期不减少，而比重低，无口渴）。】

 35，关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正确的是：低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础上补镁。【不正确的是：①5%碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液（5%NaHCO3溶液为高渗性，过快输入可致高钠血症，使血渗透压升高，应注意避免。）②10%葡萄糖酸钙不能直接静脉注射（低钙血症的治疗，应纠治原发疾病，同时用10%葡萄糖酸钙10～20ml或5%氯化钙10ml作静脉注射，以缓解症状。）③即使是重度脱水，也不必补充胶体溶液（低渗性脱水，重症病人出现休克者，应快速输入平衡盐液和胶体液，补充血容量，提高渗透压、改善微循环，使血压尽快回升。）④纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充THAM（三羟甲基氨基甲烷：剂量为每公斤体重2ml，静脉滴注。此药可同时中和细胞外液和细胞内液的酸。优点是既能治疗代谢性酸中毒，又能治疗呼吸性酸中毒。缺点是有抑制呼吸，引起低血压、低血糖和低血钙的副作用。因此不能大剂量快速输入。）（主要是解决通气问题，去除呼吸道梗阻及其他妨碍气体交换的因素，改善通气功能。）】

 36，常用的平衡盐溶液为：1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3。

37，反复呕吐可导致电解质紊乱，损失最多的是：Na+。

38，下列最易致低钾血症的是：严重肠瘘。

39，等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致：高氯血症。【生理盐水为等渗盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清Na+和Cl-含量分别为142mmol/L和103mmol/L。正常人肾有保留HCO3-排出Cl-的功能，故Cl-大量进入体内后不致引起高氯性酸中毒。但在重度缺水或休克状态下，肾血流减少，排氯功能受阻，从静脉大量输入等渗盐水，有导致Cl-过高至高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液（1.25%碳酸氢钠和等渗盐水之比为1：2）的电解质回含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。】

40，关于静脉补液，下列哪项是错误的：高渗性缺水最好补等渗盐水（重点是补充缺失的水量，输入等渗葡萄糖液或低渗维持液。轻度脱水病人，如能饮水及进食，病情可很快好转。对不能饮水或中度以上的脱水病人，应静脉补液。如输入5%葡萄糖液，在基本纠正失水、尿量增加、尿比重降低后，还应补充等渗盐水和钾盐）。【正确的是：①低渗性缺水应补等渗或高渗盐水。②等渗性缺水最好用平衡盐溶液。③等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症。④估计缺水量后，先补计算量之1/2，加上当天生理需要量和继续丢失量。】

 41，用5%碳酸氢钠溶液处理高钾血症不是因为：有效而长期降低血钾浓度。【是因为：①增加血容量以稀释血钾浓度。②促进K+移入细胞内。③碱化尿时K+从尿中排出增多。④Na+可对抗K+对心肌毒性作用。】

 42，下列是等渗性缺水酸中毒纠正后易出现低钾血症的原因：①尿量增多，肾排钾增多。②由于细胞外液增多，血K+浓度稀释。③补充碱液使大量K+转移入细胞内。④细胞内K+外移动态停止。⑤血清K+大量移入组织间液不是。

 43，一肠梗阻术后患者，血清Na+130mmol/L，K+3mmol/L，Cl-98mmol/L，BUN8mmol/L，应考虑与哪项因素有关：补充了大量等渗糖水。【正常值：Cl-98～103mmol/L】

 44，男26岁，12指肠残端瘘20天，目前进食少，全身乏力，直立时晕倒。血清Na+125mmol/L，K+3mmol/L，其水盐代谢失调应为：低钾血症，中度低渗性缺水。【①轻度缺钠：血清钠为130～140mmol/L。尿中钠、氯减少。②中度缺钠：血清钠120～130 mmol/L。尿少，尿中几乎不含钠和氯。③重度缺钠：血清钠<120 mmol/L。】

 45，女36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。查体：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果气味。最好应进行下列哪种检查：血气分析。

 46，男40岁，因等渗性缺水、低钾综合征，经快速大量补液、补钾后，感全身感觉异常及心跳不整齐，查：血压90/60mmHg，脉搏50次/分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施包括：①停止所有钾盐的摄入。②静脉补充5%碳酸氢钠（碱化细胞外液，可促进肾排钾）。③静推10%葡萄糖酸钙（ECG有心律失常时，可用钙剂来对抗钾离子抑制心肌的作用）。④静脉补充高渗糖水和胰岛素（促进钾离子向细胞内转移，降低血钾浓度）。⑤给予镁剂不是。

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