介入治疗产后大出血观察与护理

介入治疗产后大出血的观察与护理

陈惠萍

（浙江省温州市第二人民医院妇产科  浙江 温州325000）

【摘要】目的：探讨介入治疗产后出血患者的护理。方法;对5例介入治疗的患者进行有针对性心理护理，加强术后护理及并发症的观察。结果：5例产后出血患者经过介入治疗后，除1例由外院转入的晚期大出血无效，其余均治疗成功。结论：严密观察病情，合理有效的护理是介入治疗成功的重要保证。

【关键词】 产后出血  介入治疗  动脉栓塞

产后出血为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位.其发病率占分娩总数的2%-3%^［1］,绝大多数产后出血通过积极治疗能够治愈,但也有部分产后出血通过积极治疗无效,以往通常是子宫切除来挽救产妇的生命,随着介入技术在妇产科领域的应用,特别是治疗产后大出血取得了显著的效果,现将护理观察及体会报告如下： 

1.1        资料来源  2006年12月—2008年12月我院介入疗法治疗各种原因的产后大出血5例,术前均经积极输液输血治疗,出血未能控制.5例患者年龄24—33岁,平均年龄29.5岁,妊娠28⁺⁴—41周,平均37⁺³周,第一胎2例,第二胎2例,中妊引产1例。

表1  5例产后出血量及出血原因

1.2        方法  所有的患者在介入治疗前均予以抗休克治疗，在纠正休克的同时行子宫动

脉栓塞术。

在常规消毒下，局部麻醉，先右侧股动脉穿刺后置入动脉鞘，用C2导管分别插入子宫动脉，造影显示左侧子宫动脉与左侧髂内静脉存在动静脉漏，用1∕2块明胶海绵栓塞左侧子宫动脉，然后再用同样的方法栓塞右侧子宫动脉，造影显示子宫动脉供血中断，穿刺点加压包扎，平卧24小时。

1.3        效果  本组5例病例中1例因在外院剖宫产术后50天晚期大出血来本院行介入治疗，

介入治疗后第16天再次出现阴道大出血，行子宫次切术，其余病例均一次成功。

2             护理 

2.1        心理护理  产后出血的病人起病急，病情危重，家属及产妇缺乏足够的心理准备且预

感生命受到威胁多伴有恐惧心理，针对这一情况我们首先要稳定家属及产妇的情绪，讲解产后出血知识及介入治疗技术的原理和该疗法不破坏解剖生理功能、微创、安全、高效的优点，使病人及家属消除恐惧心理，精神放松积极配合治疗。

2.2        体位护理  术后病人平卧24h，，肢体制动，不可随意屈曲以保持血液循环通畅，防止

血栓形成。

2.3        穿刺部位的护理 穿刺部位绷带加压包扎，沙袋压迫6h，期间护士经常巡视，观察穿

刺点敷料有无渗血、血肿、皮下瘀斑等，保持敷料清洁、干燥、牢固。注意观察该肢体远端的供血及足背动脉的搏动情况。

2.4        生命体征的监测 术后予以心电监护，测血压、心率、呼吸半小时一次直至平稳，同时

观察神志、外周循环情况。

2.5        疼痛的护理  疼痛为栓塞后最突出的症状，可能与造影剂引起动脉痉挛及栓塞后动脉

供血减少有关。本组有一例出现下腹痛，一例出现臀部、右腿肌肉疼痛，因疼痛症状不是很剧烈，未特殊处理，有一例出现头痛的患者，主诉影响睡眠，予以去痛片止痛。

2.6        基础护理  协助定时翻身、叩背，改善受压部位血液循环，预防褥疮的发生。保持尿

管通畅，严密观察恶露的量，颜色，气味，保持会阴清洁，每天用5%聚维酮碘消毒液消毒会阴Bid.

2.7        发热护理  发热多由于栓塞局部组织坏死、毒物组织吸收引起。5例患者中有1例患

者术后当天体温达38度1次，予以鼓励多饮水，擦浴后体温正常，无继续体温升高，其余患者无出现体温升高。

2.8        饮食护理 加强营养，纠正贫血。饮食以清淡、易消化为宜，可进食高热量、高蛋白、

高维生素的食物，如豆浆、蛋类、鱼类、肉类、蔬菜、水果等，饮食宜多样化、富于营养、避免辛辣的食物为原则。

2.9        母乳喂养指导 帮助产妇做好母乳吮吸，树立母乳喂养的信心，有效的母乳吮吸可以促

进子宫收缩，减少出血。

2.10    出院指导 加强营养，注意个人卫生，适当下床活动，术后3个月禁止性生活。坚持母

乳喂养，及时消除乳胀。42天门诊随访，如有异常及时来医院就诊。

3             讨论

3.1  介入技术治疗产后出血是一种高效的治疗方法，本科5例产后出血中4例成功止血，1例失败，这一例由外院转入剖宫产术后50天，疤痕愈合不良而反复阴道流血，由于感染时间长、，疤痕处组织糜烂，所以效果不佳。其余4例在本院剖宫产和顺产，产后24小时内阴道大出血，予以积极抗休克治疗后行介入治疗，效果显著。介入治疗产后出血是一种高效的抢救方法，其主要的意义一方面在于快捷地达到止血的效果，抢救了患者的生命；更重要的是为患者保留了子宫，保证患者的生育质量。因为产后出血的患者大部分年龄在20-30岁，保留子宫对其意义重大^［2.］，另一方面介入治疗应用于产后出血具有其手术时间短、见效快、创伤小、副反应少等优点。

3.2  通过对5例介入治疗产后大出血的护理，我们体会到做好心理护理、严密术后观察和护理、做好患者及家属的健康教育，是保证介入治疗成功、提高患者术后生活质量的关键。

参  考  文  献

［1］ 乐杰.妇产科学［M］第6版.北京：人民卫生出版社。2004：88.

［2］ 陈春林，刘萍.血管性介入治疗在妇产科应用的优势及可能的缺憾［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，80：594-596.

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