第六节　淋巴瘤 (Lymphoma)

时间：2009-06-24 来源：Med999网作者：admin

　　分期

　　临床分期的目的是为了了解疾病的播散程度，以便选择相应治疗方案。现均采用Ann Arbor会议分期法（表5－6－5）。主要根据临床表现和体格检查结果，而B型超声波、CT扫描、下肢淋巴管造影，下腔静脉造影等技术对准确分期有重要帮助。

表5－6－5 　临床分期（Ann Arbor 1970)

病期	病变范围
Ⅰ期	单个淋巴结区受累（Ⅰ）或单个结外器官组织受累（ⅠE）。
Ⅱ期	膈的同侧两个或更多淋巴结区受累（Ⅱ）；或结外器官或组织和一个或更多淋巴结区受累（ⅡE）。
Ⅲ期	膈两侧淋巴结受累（Ⅲ），同时有结外器官或组织的局限性受累（ⅢE）或脾受累（ⅢS）或两者均有（ⅢSE）。
Ⅵ期	一个以上结外器官或组织（有或无淋巴结肿大）弥漫性或播散性受累

　　每期又分A和B。A为无症状；B有①不明原因半年内体重下降10％；②发热38°C以上；③盗汗。

　　此分期法主要适用于HD，也可作为NHL分期之参考。

　　治疗

　　淋巴瘤的治疗，近年来取得了重大进展，HD大部分都可治愈。NHL疗效虽不如HD，但也有部分病例得以治愈。

　　一、放射治疗

　　（一）HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射即病变在膈以上应用斗蓬野（包括纵隔、肺门、双侧颈部、锁骨上和腋窝淋巴结（见图5－6－1）；病变在膈以下采用倒Y野（包括脾，脾蒂、腹主动脉旁、髂部、腹股沟部和股部淋巴结）。根治剂量45Gy／5－6周；预防剂量40Gy／4－5周。ⅠB、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射（即斗蓬野＋倒Y野）。

　　（二）NHL低度ⅠA和ⅡA采用扩大野，ⅠB，ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原则上同ⅠA和ⅡA，但放疗后（1月）宜加化疗。根治剂量50_～55Gy／5_～6击；预防剂量45－55Gy／5－6周。

图5－6－1 　斗逢野及倒丫野

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