第四节　胃肠道常见疾病－放射诊断学

　　X线表现：不透光性异物在正面像时为一圆形致密影：侧位像时为条状影（图5－19）.因食管是前后扁平的管腔，故而异物的正面投影与人体冠壮面恒为一致。如果异物正面投影与矢状面一致则多在气管内。透光性异物在食管钡餐时，见钡流偏向一侧或绕异物分流而下，有时可呈完全性梗阻。钡餐棉球对较小的异物有利，可观察钡棉搁置和钩在异物上的特征，多次吞咽或稍待片刻，钡棉恒久停留处，即示异物之所在。宜注意，有时粘膜擦伤后，亦可有少量钡剂残留，但吞水冲洗后钡剂迅速消失。

图5－19 食管入口处异物

　　二、胃、十二指肠疾病

　　（一）胃炎(Gastritis)

　　胃炎是指各种原因所致的胃壁（主要为粘膜层）炎症。其诊断主要依据X线检查、胃镜检查和胃活体组织检查。临床征状可轻可重，无典型症状之表现。根据胃炎主要侵及的部位和范围，起病的缓急以及病理的改变，其分类如下：

　　1．弥漫性胃炎 又有急性胃炎与慢性胃炎之分。

　　急性胃炎：在临床上具有典型的急性上消化道炎症表现，一般不宜进行X线检查。即使检查也很少有特殊征象改变。

　　慢性胃炎：系成人消化道常见疾患之一。诊断的主要依据为胃镜和胃体组织检查。X线表现有典型改变时也能诊断。其病理改变主要是胃粘膜水肿、充血或伴渗出物、糜烂及出血。再进一步发展则粘膜皱襞增粗纡曲。如上皮增生严重、则有如息肉状凸出。如同时伴有胃腺体萎缩以至消失是为萎缩性胃炎；如伴腺体增生肥大，则为肥大性胃炎。上述炎性改变仅限于粘膜表层者是为浅表性胃炎。

　　X线表现：浅表性胃炎X线检查常无阳性发现。糜烂改变时，如作双重造影，可显示靶征。在粘膜层增厚时，则示胃粘膜纹增粗，皱襞间距加宽，排列不规则。重者，粘膜皱襞呈息肉状改变，但形态不固定，扪之甚软，胃壁柔软。不致误为肿瘤。在胃腺体萎缩，腺外组织炎性浸润消退，粘膜皱襞变薄时，则示胃粘膜皱襞变细，胃大弯缘皱襞可消失，甚至管腔可变小。

　　2．胃窦胃炎

　　炎症局限于胃窦。病理改变多数只局限于粘膜层,但也可蔓延至肌层和浆膜层。粘膜水肿、充血、炎性细胞浸润及纤维组织增生，而致粘膜层增厚，亦可伴粘膜糜烂。粘膜下层、肌层受累后亦增厚，尤以环肌层最显著，以致幽门前区狭窄。

　　X线表现：胃窦部粘膜纹增粗、增多，有时可呈息肉状透光影。由于粘膜纹排列不规则，纵横交错，故胃壁形成锯齿状改变。胃腔变小（狭窄）可由于胃窦部痉挛或环肌增厚所致。前者可看到胃窦部收缩与舒张均不完全，后者是收缩至极细，但不能舒张，但其狭窄段可见完整的粘膜纹（图5－20）。

图5－20 胃窦胃炎，示胃窦变小，小弯缘呈锯齿状，胃窦粘膜增粗

　　（二）胃、十二指肠溃疡（The ulcer of stomach and duodenum）

　　是消化道常见的慢性病，好发于20－50岁。胃溃疡发病率较十二指肠溃疡少，两者之比约为1：5·6。临床表现主要是上腹部疼痛。具有周期性、节律性及反复发作的特点。还有恶心呕吐、返酸、嗳气等症状，严重者可并发胃肠穿孔、大出血、幽门梗阻及恶性变。病理改变主要是粘膜溃烂，可侵及粘膜下层，亦可深达肌层。如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。已穿破浆膜，则为穿孔。急性穿孔并发气腹与腹膜炎；慢性穿孔则在近穿孔处浆膜有纤维素性炎症，与附近的脏器以及网膜粘连。慢性溃疡周围因纤维组织增生而具坚硬性，为胼胝性溃疡。深层溃疡愈合后，多留有疤痕，使胃、十二指肠变形。溃疡大小不等。胃溃疡直径约5－20mm、深径5－10mm。溃疡口部四周呈炎变，粘膜水肿明显。溃疡多为单发，少数多发，如胃与十二指肠溃疡同时发生则称复合性溃疡。胃溃疡好发于小弯，十二指肠溃疡常发生于球部。钡餐检查可明确溃疡部位、大小、并发症以及其发展治愈过程。

　　X线表现：

　　（1）龛影（Niche）：钡剂充填于溃疡内所显示的钡斑影称为龛影。溃疡的直接征像是龛影。正位观时，龛影呈圆形或椭圆形，边缘一般光滑整齐。如钡剂过多，则被掩盖看不见，适当加压分开钡剂时，仍有钡斑影继续存在，即正位观的龛影。侧位观即切面观时，龛影可呈底宽颈窄的乳头状，或底窄口宽的圆锥状，由胃腔向外凸出。常因周边肿胀及粘膜下层肌肉收缩。显得龛影较深，向腔外凸出更明显。溃疡口部与胃腔连接处因肿胀狭窄时，形成窄颈征（图5－21）。胃溃疡在小弯附近，多显示为侧位观的龛影。胃溃疡龛影大小一般为1cm左右，大于2.5cm或4cm者称为大型或巨大溃疡。十二指肠龛影大小多为0.3cm左右，多位于球部后壁或前壁，加压点片显示正位观龛影呈斑点状，因周围肿胀，常有环形透光区。龛影的侧位像以左前斜位较满意，是为腔外的钡影突出，气钡双重造影使钡斑衬托更清楚（图5－22）。

图5-21 胃小弯溃疡，乳头状龛影，窄颈征

图5-22 十二指肠球部溃疡

1.侧位像 2.正位像

　　（2）龛影附近改变：①粘膜水肿：溃疡周围由于炎症肿胀，正位观龛影周围常出现环形透光区称为月晕征（图5-23），其外缘逐渐消失在正常影像内，可随加压而略有变化。侧位观视疡口部的肿胀程度不同，可出现前述的窄颈征。如颈部有宽约0.5cm、边界光滑的密度减低区，状如颈部戴有项圈，称为项圈征（图5-24）。如宽约1-2mm透光线则为粘膜线

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