第四节　胃肠道常见疾病－放射诊断学

图5-22 胃溃疡，月晕征

图5-24 胃小弯溃疡，项圈征

　　②粘膜皱襞集中：慢性溃疡因纤维组织增生及瘢痕收缩，可见邻近粘膜皱襞向龛影处牵引集中（图5-25），呈星芒状，。愈合过程中龛影逐渐缩小变浅，以至消失，仅见星芒状或放射状瘢痕。

图5-25 慢性胃小弯溃疡，粘膜皱襞

向龛影集中，小弯缩短

　　③器官变形：十二指肠溃疡常见球部变形（Bulb deformity）。因球部较小，溃疡周围的炎症水肿、肌肉痉挛、瘢痕收缩及周围粘连等原因，容易使球部失去正常形态。典型的球部变形呈山字形、花叶形等（图5-26）常见其内有一个钡点状龛影。因溃疡较小，加之变形，故龛影显示率较低（约60％上下）。溃疡愈合后，因炎症或痉挛所引起的变形可恢复正常形态。

球部山字变形，内有小圆形龛影，周围伴月晕征	球部小弯缘龛影，有粘膜皱襞集中	球部花叶状变形

图5-26 十二指肠溃疡球部变形

　　溃疡引起胃部变形者少见，少数患者因痉挛或瘢痕较著，引起下述胃部变形：胃小弯溃疡时，对侧大弯出现挛或瘢痕性迹，状如B字(图5-27)。当发生瘢痕收缩时，可使小弯缩短，胃窦大弯形成囊状扩张，使胃形如蜗牛。胃窦部溃疡可使胃窦狭窄变形。

　　④幽门梗阻：幽门附近的溃疡常致幽门痉挛，或肿胀狭窄，形成幽门梗阴。X线表现为空腹时胃内有滞留物，钡剂通过幽门困难，胃排空延迟。便阻程度严重者，胃扩张明显，6h后胃内仍残留大量钡剂。

图5-27 胃小弯溃疡，大弯痉挛切变

　　针灸刺足三里等穴，可缓解胃及十二指肠的痉挛，便于发现龛影，鉴别痉挛及变形。

　　2．间接征象 多为神经反射引起的功能性改变，不仅见于胃及十二指肠溃疡，也常见于胃炎、胆囊炎等疾患。功能性改变往往比龛影出现得早些，随着溃疡的愈合而恢复正常。间接征象如下，

　　（1）痉挛及张力的改变：痉挛使腔道变窄。例如幽门附近的溃汤及炎症，可引起幽门痉挛及胃窦狭窄。胃小弯溃疡引起环肌挛缩，对侧大弯出现痉挛切迹。十二指肠溃疡常见球部痉挛，钡剂通过很快，球部不能完全充盈，称为激惹征（刺激征）。

　　张力的改变可为增高或减低。胃张力过高时，胃腔缩小呈横位：张力过低时，胃腔扩大松弛而下垂。张力的增减可改变原来的胃型。

　　（2）蠕动的改变：一般在溃疡的早期，多为蠕动亢进，动波深而频。幽门梗阻时蠕动减弱或阵发性增强。在溃疡处的蠕动依溃疡的大小及有无粘连，或减弱消失或跳跃越过。

　　（3）分泌功能的改变：溃疡病时胃分泌增多，特别是在伴有胃炎时，空腹时常有明显的滞留液。

　　（4）动力的改变：即排空快或慢。一般张力过高、蠕动亢进，无幽门痉挛时，排空时间加速；反之，如有幽门痉挛或因瘢痕引起部分性梗阻，则排空时间延迟，6h复查可见胃内有不同程度的钡剂残留。

　　（5）压痛：在龛影处或激或激惹变形十二指肠球部常有局部压痛。

　　3.并发症 常见为溃疡大出血、溃疡穿孔、幽门梗阴、胃窦炎等。大出血时应延迟钡餐检查，一般于停止出血1-2W后再行检查。急性穿孔属急腹症是钡餐检查的禁忌症，慢性穿孔性溃疡常在钡餐检查时被发现。

　　（1）胃窦炎：溃疡病合并胃窦炎时，钡餐显示胃窦粘膜皱襞排列紊乱，皱襞增粗大于胃体粘膜皱襞的宽度。炎症使胃窦激惹，常处于半收缩状态，不能完全舒张，表现窦腔变窄。但其粘膜皱襞仍在，形态也可随蠕动而略有变化，根据这两点可以和胃窦的癌性狭窄相鉴别。

　　（2）慢性穿孔：溃疡穿透肌层及浆膜层，并穿入邻近和其粘连的组织或脏器（胰、肝），称为慢性穿孔性溃疡，其龛影深而大，呈囊袋状，内有液气潴留。立位投照时为向胃外突出的囊腔，内有密度不同的三层阴影；上层为透光的气体，中层为液体并有液平面，下层为密度大的钡剂。这种胃旁囊袋状影的三层阴影，是慢性穿孔性溃疡的典型表现（图5-28）。如果卧位投照时，只见一团钡影，周围可有一圈透光区，无上述三层阴影特征。

图5-28 胃小弯慢性穿孔性溃疡，立位示胃旁囊腔内有气液钡三层影像

　　（三）胃癌（Carcinoma of the stomach）

　　胃癌是消化道最常见的肿瘤，好发于40-60岁之间。可以发生在胃的任何部位，胃窦，小弯和贲门区常见。 临床表现在早期胃癌患者可无显著不适，或缺乏特征性的症状，如消化不良、食欲不振、上腹饱胀等。病变明显时，则为上腹部持续性疼痛，食欲明显减退及上消化道出血等症状。有时上腹部可触到包块。

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