偏头痛患者CV风险高，处方血管收缩药物需谨慎

　　偏头痛患者存在CV合并症的情况较为常见，对于这些患者，CV事件和死亡的风险通常增加。麦角类制剂和曲普坦类药物能够引发血管收缩，伴有CV合并症患者应禁用。因此，FDA这类患者在使用血管收缩药物时应谨慎，并那些之前从未使用过这些药物的伴有CV因素的患者进行CV评估。

　　一项既往研究发现，260万伴有发作性偏头痛的美国人有很高的CV风险。[2]但这项研究只观察了那些已经接受过CV手术的患者，并不包括那些存在首次CV事件高危风险的偏头痛患者，在服用偏头痛药物后这些患者的风险可能会急剧增加。

　　为了获得更全面的观点，研究者利用2009年美国偏头痛流行病学和预防（AMPP）研究的数据进行分析。约120,000户美国人群收到了问卷调查，在这些人群中，研究者筛选出一个伴有严重头痛的随机亚组，通过每年邮寄问卷调查进行纵向随访。

　　这项分析从纵向亚组中纳入6723例年龄≥22岁的发作性偏头痛患者，其中5227例女性，1496例男性，约90%为白人。

　　研究人员利用CV事件/手术既往史评估CV风险，使用弗雷明汉风险评分（FRS）评估10年CV事件风险。FRS增加≥30%的患者被认为有较高的CV风险。研究者还利用2015年美国普查数据将其研究发现外推至整个美国人群。

　　➤国家推测：403,000例女性和510,000例男性有严重的发作性偏头痛，且伴有较高的FRS和/或CV事件或手术既往史

　　尽管在≥60岁的人群中，男性在之后10年里有首次CV事件发生风险的比例是女性的约4倍，但女性发作性偏头痛的发生率是男性的3倍。因此，在这一群体中预期的女性数量与男性数量相似（分别为181,000 vs 187,000）。

　　作者强调，有先兆偏头痛是女性最重要的CV因素之一，仅次于高血压。研究结果强调了对女性CV疾病保持的重要性。

　　“人们对女性人群CV疾病的认识和治疗不足。事实上，CV疾病是导致美国女性过早死亡的主要原因，约占女性死亡的1/3。”主要作者Richard Lipton（阿尔伯特•爱因斯坦医学院）写到。

　　作者还提到了对临床实践的几个影响。首先，临床医生应该评估偏头痛患者的心脏病史和CV因素，并在处方血管收缩药物之前获取完整的CV病史。无CVD的患者在最初使用这些药物时应接受定期的CV风险评估。最后，非血管收缩药物治疗在急性偏头痛治疗中可能起着重要作用，尤其是对于≥60岁的女性和≥40岁的男性来说。

　　➤在美国，约900,000例发作性偏头痛患者伴有较高的CV风险和/或有CV事件或手术既往史，使得向这些患者处方麦角类制剂或曲普坦类药物可能存在一定的问题

　　➤临床医生在处方麦角类制剂或曲普坦类药物之前应评估CV病史和CV因素，并定期评估这些药物服用者的CV因素

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