解读房颤心电图时你还记得这些知识点吗？

　　房颤是一种常见的快速性心律失常。当肺静脉或心房的动作电位以一种无规则方式快速激发时，患者就发生了心房颤动（房颤）。房颤的结果常快速的心房率，可达到400-600次/分钟（bpm）。由于心房率如此之快，且产生动作电位的振幅很小，所以房颤患者的心电图无法看到P波。

　　有时P波活动可能会被视为“粗房颤波”；虽然“粗房颤波”并没有临床意义，但是医生们仍在使用这一术语。

　　所有的心房动作电位都会试图经房室结传导，然而房室结会出现间歇性不应期，只允许部分心房动作电位到达心室。这就是心室率无法达到400-600 bpm而只有100-200 bpm的原因。动作电位通过房室结到达心室的程度不同，而且能够被房室阻滞药物所降低。

　　由于房室结会间歇性（不规则）出现不应期，所以心房动作电位到达心室时产生的QRS波会以一种“绝对不规则”的形式出现，因为不应期并没有固定的表现。这通常被描述为不同的RR间隔。

　　另外两种绝对不规则的心律是是伴不同传导的房扑和多灶性房性心动过速（MAT）。房扑有典型的“锯齿形表现”，而多灶性房性心动过速则需要在一个12导联心电图中发现3个明显的P波。需要注意的是，还有多种心律失常也是绝对不规则的，比如二度房室阻滞I型（文氏现象）。

　　这意味着提示房颤的心电图中没有可视P波，但有一个绝对不规则的QRS波。患者心室率通常很快，除非患者在服用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂等房室结阻滞药物；检查可能或也可能不会检测到房颤波。

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