以失忆症为主要表现的卒中应怎样辨别？

　　短暂的和持续的失忆症可能是卒中的唯一或主要表现。其他疾病也可能会导致急性失忆症，包括短暂性全面性遗忘症（TGA）、癫痫、有先兆偏头痛、边缘性脑炎和解离性失忆症。只基于临床标准，很难或不太可能区分导致急性失忆症的原因，因此常需要其他检查。

　　近日，Stroke发表了一项研究，旨在描述以失忆症（缺血性失忆症）为主要表现的急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特点，并确定区分TGA的临床线索。

　　研究者回顾性的分析并描述了所有弥散加权成像磁共振成像为急性缺血性卒中/TIA的患者，这些患者以顺行性和性遗忘为主要表现超过13.5年。研究还比较了3804例急性缺血性卒中患者的临床特征和卒中机制。

　　在13.5年的观察期间，研究共确定13例缺血性失忆症患者，在所有急性缺血性卒中/TIA患者中占0.2%。在69%的缺血性失忆症患者（9/13）中，记忆缺失是短暂性的，平均持续5个小时。诱发因素无心理或生理因素，但4例患者的情况倾向于卒中，如冠状动脉造影。

　　54%的患者临床上难以与TGA区分，其中15%与TGA没有区别。所有假定TGA患者中有12%后来被发现有缺血性失忆症。失忆性卒中更多是心脏栓塞、多区域病变，通常涉及后循环和边缘系统。临床线索为轻微的神经系统信号、高龄、更多的因素和支持卒中的征象。

　　尽管在12个月的随访期间，所有患者3个月时都能生活，但31%的患者存在持续性的记忆问题。

　　在13.5年的观察期间，缺血性失忆症很少见，约半数患者最初被误诊。最常见的错误诊断为TGA，2名患者临床上无法与之区分。只有1.2%临床TGA患者后来被证明是缺血性的，不过由于TGA患者没有进行常规DWI检查，因此这一比例可能会被低估。缺血性失忆症主要影响后循环或多个区域，一般由心脏栓塞引发。

　　这项研究的优点为在很长一段时间内连续性和系统性的收集相关患者信息并进行比较。缺点为缺乏针对大多数TGA患者亚急性期的高分辨率DWI研究。此外，由于短暂性失忆症的特性，许多患者都没有进行正规的神经心理测试。

　　总之，失忆症作为急性缺血性大脑事件的主要症状是罕见的，且大多是短暂的。不过，由于其易被误认为TGA，因此，临床医生不应该急性失忆症患者进行DWI影像检查，尤其是存在警示征象的患者。

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