血气分析这几个问题你是否也常问？

　　无论在门诊、住院部还是ICU，动脉血气分析都占有重要地位，它是处理呼吸和代谢疾病最有效的实验室检查。但对于很多医生来说，血气分析有很多令人困惑低地方。

　　通常看氧分压，如果血氧饱和度在95%以上，就是动脉血;如果氧分压低，看临床情况没有呼吸情况和嘴唇是否发紫，如果都很良好，那就是静脉血。

　　在某些情况下，比如在重症监护室或急诊室，抽取静脉血进行静脉血气分析更方便。可以由标准的静脉穿刺取血测外周静脉血气;经过中脉导管测中脉血气;由肺动脉导管的远端测定混合静脉血气。如果患者已有肺动脉导管留置，混合静脉血气的测定会很方便。中脉和混合静脉比外周静脉血气更加接近动脉血气测定结果。

　　如果采血后未立即冰冻注射器，O2会被样品中的血细胞消耗(如果样品可以在采集后15 min内检测，则不需要冰冻)，导致PaO2假性下降。

　　即使在冰冻样品的情况下，白细胞或血小板异常升高(如白血病或血小板增多症)会消耗大量O2，导致PaO2假性下降(“假性低氧血症”)。

　　即使取血后立即冰冻和检测样品，假性低氧血症仍然会存在，因此存在其他机制。由于白细胞和血小板会黏附咋电极表面，这可能会妨碍O2进入电机。因此，取血后立即离心，对上清液血浆进行检测可以防止出现这个问题。

　　对pH的效应：如果pH正常或偏碱性，与酸性的肝素作用后，pH会下降;如果pH酸性很强，弱酸性的肝素将减轻强酸性血液的酸度，pH会升高。

　　塑料注射器：氧气可以从塑料注射器逸出，特别是在PaO2很高时(高于221 mmHg)。这会降低PaO2检测值。

　　另外使用塑料注射器时通常需要额外的抽吸力，特别是患者血压低时(低于70 mmHg)，这可以使气体逸出，使PaO2降低 12 mmHg。

　　玻璃注射器：不易透过氧气。玻璃注射器中的样本在冰冻情况下，最多可以3h内PaO2不受影响。

　　阿什法克哈森主编,临床血气分析和酸碱平衡解析手册.天津：天津科技翻译出版有限公司.2014.

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