[ISC2018]利伐沙班联合阿司匹林，让这些患者卒中风险减半

　　尽管现代人们采取了一系列手段来预防心脑血管事件，但对于已经确定患有心血管疾病的患者而言，此后出现额外事件率仍然居高不下，大约在5%～10%之间。

　　长期以来，阿司匹林是一种应用十分广泛的标准抗血栓治疗药物。不过在脑卒中预防方面，阿司匹林只有适度的预防效果。如果以往患者没有发生过任何心脑血管事件，阿司匹林大约可以降低12%的事件风险；对于已有过卒中或心脏病发作的患者，这一降低幅度约为19%。

　　利伐沙班是一种选择性直接Xa因子剂，目前已被批准用于房颤患者的卒中预防，以及腿部深静脉血栓形成的预防，应用剂量为15mg或20mg。近日，有研究者开始探索利伐沙班联合阿司匹林对动脉粥样硬化患者的卒中预防效果，研究结果于2018年国际卒中大会上公布。

　　既往有研究显示，与单独使用阿司匹林相比，使用利伐沙班2.5mg bid加阿司匹林100mg qd可以显著减少卒中的发生。本次的COMPASS研究检查了治疗对卒中残疾的影响，并确定了COMPASS队列中卒中发生的预测因素，以及高危患者卒中的绝对减少情况。

　　COMPASS研究随机纳入了冠状动脉疾病患者，并可能在20年之内发生过心梗或多支血管疾病；此外还纳入了外周动脉疾病患者，包括接受了相关手术的患者，以及间歇性跛行伴颈动脉狭窄和颈动脉血运重建的患者。主要排除标准包括1个月内发生卒中、症状性腔隙性脑梗死、颅内出血，并且研究并未纳入房颤患者。

　　研究者将患者的卒中事件归类为缺血性、出血性和不确定性，在患者发病7天时评价改良Rankin评分（mRS）情况，构建比例风险回归模型以确定卒中的决定因素，并通过风险状态来描述参与者的特征。

　　研究共纳入27395例患者，在所有参与者中，共有1032名患者先前曾有过卒中。研究者将患者分为3组：

　　该研究计划4年完成，但在进行23个月时，由于中期分析显示联合治疗的压倒性优势，于是提前停止。此时患者的平均随访年数为1.9年。研究的主要终点为心血管死亡、卒中或心肌梗死复合终点，此前曾在欧洲心脏病学会会议上公布。

　　➤ 与阿司匹林相比，利伐沙班+阿司匹林联合治疗可降低卒中的发生风险，其中缺血性卒中风险降低近一半（HR = 0.51）；

　　总之，该研究显示，对于冠脉或周围动脉疾病患者，利伐沙班2.5 mg bid联合阿司匹林100 mg/d的治疗方案可以显著减少缺血性卒中的发生风险，同时并不会显著增加颅内出血或出血性风险。这一研究为无房颤的冠脉或周围动脉疾病患者卒中预防带来了重大进展。

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