朱俊：帮你梳理——口服抗凝药应该怎么选？

　　导读：口服抗凝药治疗可预防大部分房颤患者的缺血性事件，并可延长患者寿命。近日，在第二十八届长城国际心脏病学会议上，来自中国医学科学院阜外医院的朱俊教授就如何选择口服抗凝药进行了介绍与探讨。

　　AHA/ACC/HRS2014房颤指南指出，抗栓治疗应基于医患共同决策，全面衡量卒中和出血风险以及患者的偏好。2016年8月，欧洲心脏病学会(ESC)发布了《2016年ESC心房颤动管理指南》，其中关于房颤整体治疗的第一部分也是以患者为中心，很重要的一点是与患者沟通。

　　中国也发布了很多有关房颤患者抗凝治疗的专家共识，其中较新的专家共识包括中国心房颤动患者卒中防治指导规范(2015)心房颤动：目前的认识和治疗(2015)。

　　除卒中风险极低的患者外，口服抗凝药治疗几乎可为所有房颤患者带来临床净获益，因此，大部分房颤患者应使用口服抗凝药治疗。

　　患者的意愿十分重要。养成定期监测习惯的患者要考虑更换药物不常规监测的心理效应。考虑我国医保的覆盖性，华法林在一段时间内仍将是房颤抗凝的一个重要药物。

　　ESC房颤处理指南2016将优先使用NOACs提高到I类推荐，2012版指南是IIa类推荐。此外，房颤指南取消华法林作为房颤抗凝的可选药物。

　　▶ 口服抗凝药治疗的AF患者应进行出血风险评估，以识别严重出血可干预的因素(IIa,B)

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