2017世界肝炎日：消除肝炎 没有肝炎的未来

　　2017年7月28日是第七个世界肝炎日。世界卫生组织将今年的主题定为“Eliminate Hepatitis”（消除肝炎）。2016年5月第69届世界卫生大会赞成并通过了一项针对病毒性肝炎的全球策略，即2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生的总体目标。这是首个针对病毒性肝炎的全球策略，是全球病毒性肝炎防治的重要里程碑。

　　WHO于今年4月在发布的《2017年全球肝炎报告》指出：病毒性肝炎现是全球公共卫生面临的重要之一，需要做出紧急反应。截至2015年底，全球大约有3.25亿人感染慢性肝炎，其中约有2.57亿人感染乙肝病毒，7100万人感染了丙肝病毒。

　　2015年，病毒性肝炎造成134万人死亡，这与结核病导致的死亡人数相当，超过了艾滋病导致的死亡人数，并呈现增长的趋势。

　　2015年，全球估计只有9%的乙肝病毒感染者和20%的丙肝病毒感染者接受了检测和诊断。确诊病例中，只有8%（170万）的乙肝感染者和7%（110万）的丙肝感染者接受了抗病毒治疗。

　　目前没有针对丙肝的疫苗。乙肝和丙肝的治疗获得性仍然较低。世卫组织《全球卫生部门病毒性肝炎战略》旨在到2030年将乙肝和丙肝患者的检测比例达到90%，治疗比例达到80%。

　　今年我国肝炎日宣传主题为“规范检测治疗，遏制肝炎危害”。目前，病毒性肝炎仍是我国重大传染病防治重点之一。据估算，我国乙肝病毒携带者约9000万人，其中约2800万人为慢性乙肝患者，丙肝病毒感染者约有760万例，约456万为慢性丙肝患者。每年约33万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化和原发性肝癌。

　　接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。2002年我国将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，免费为所有新生儿接种乙肝疫苗，2010年为乙肝表面抗原阳性孕妇所生新生儿在接种乙肝疫苗的同时，再免费接种乙肝免疫球蛋白。乙型肝炎疫苗免疫普及，2014年中国疾病预防控制中心（CDC）对全国1～29岁人群乙型肝炎血行病学调查结果显示，1～4岁、5～14和15～29岁人群HBsAg检出率分别为0.32%、0.94%和4.38%。

　　主动+被动 (乙肝疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白) 联合免疫方法是目前的阻断乙型肝炎母婴最主要且有效的措施，而且早被我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐。

　　主动母婴阻断措施：乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1和6个月程序，即出生接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时注射第2和第3针疫苗。新生儿接种第1针乙型肝炎疫苗要求在出生后24h内，越早越好。

　　被动母婴阻断措施：HBsAg阳性母亲所生新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射乙型免疫球蛋白，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高母婴的阻断率。

　　在我国，母婴是乙肝最重要的途径。免疫耐受期妊娠患者血清HBV DNA高载量是母婴的高危因素之一。母亲有效的抗病毒治疗及新生儿标准乙肝免疫预防可显著降低HBV母婴的发生率。

　　HBV DNA水平是影响HBV母婴的最关键因素。HBV DNA水平较高母亲的新生儿更易发生母婴。近年有研究显示，对这部分母亲在妊娠中后期应用口服抗病毒药物，可使孕妇产前血清中HBV DNA水平降低，进一步提高母婴阻断成功率。80%以上的宫内发生在妊娠晚期。这是因为妊娠中晚期，随着胎儿的生长，胎膜变薄，毛细血管膜通透性增高，胎盘屏障减弱，乙肝病毒容易突破胎盘屏障，感染胎儿。近年来，已有许多研究妊娠晚期（妊娠28周以后）服用替诺福韦、替比夫定或拉米夫定可有效地降低母亲血清HBV DNA水平，提高HBV母婴阻断成功率，使HBV DNA高复制母亲所生宝宝的母婴阻断失败率下降到1%～5%。而且，妊娠晚期胎儿的发育已经成熟，药物不会引起胎儿器官发育缺陷。

　　因此，近些年来许多国家或地区的乙肝指南均：HBV DNA高复制（HBV DNA大于106IU/ml）的乙肝母亲可在妊娠第24～28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定进一步提高乙肝母婴阻断成功率，产后1～3个月可酌情停药，并加强随访和监测。因此，如果考虑到这些药物的应用对于母亲和胎儿所带来的收益超过风险，乙肝病毒感染的育龄妇女可以“在充分沟通、权衡利弊的情况下”使用拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）或替诺福韦酯（TDF）治疗期间生育。

　　目前我国约有1000万例慢性丙肝感染者，其中250万人急需治疗。丙肝报告病例自2003年2.1万例增至2016年23万例。如果丙肝患者未接受合适的治疗，肝硬化发生率5年、10年和15年的比例分别为3%，19%和31%。肝癌发生率5年、10年和15年的比例分别为3%、10%和20%。

　　中国丙肝防治的现状存在认知度低、诊断率低和治疗率低。丙肝不能早发现、早诊断、早治疗，导致经济负担沉重。中国HCV防控任务艰巨，实现WHO 2030消除病毒性肝炎作为重大公共卫生的愿景，需要将HBV、HCV诊断覆盖率和治疗覆盖率分别达到90%和80%。

　　由于丙肝没有疫苗可以预防，目前最新的口服直接抗病毒药物可以达到95%以上的治愈率。国家食品药品监督管理总局已经在2017年4月批准了第一个丙肝口服直接抗病毒药物。同时，国产原研的丙肝直接抗病毒药物也即将上市，这将彻底改变我国丙肝治疗现状。

　　中国需要更好的战略和政策来应对HCV相关挑战：制定包括丙肝在内的国家病毒性肝炎控制战略；加强及相关医护人员的教育；建立抗病毒治疗的政策保障体系和规范治疗；同时加强经费投入，提高药品的可负担性，将新的丙肝治疗药物纳入医保报销范围。

　　WHO 2030全球肝炎防控目标的提出、乙肝抗病毒药物的大幅降价并纳入医保以及丙肝DAA药物在中国的上市，助力我国肝炎防治工作进入新的阶段。世界肝炎日，消除肝炎，让我们共同努力。

• 上一篇：诊断自闭症（ASD）新方法：眼部检查
• 下一篇：毒品还是米饭——左旋多巴与异动症