我国睑板腺癌临床诊疗专家共识(2017年)

　　皮脂腺癌是人体体表的主要恶性肿瘤之一。眼睑及其邻近组织是皮脂腺癌的最好发部位。眼 睑皮脂腺癌起源于眼睑皮脂腺(包括睑板腺、Zeis腺和毛囊周围的微小腺体)，其中绝大多数起源于睑板腺。睑板腺癌恶性度较高，易邻近组织结构，甚至转移危及患者生命。睑板腺癌容易被误诊，贻误治疗时机。手术是治疗睑板腺癌的主要方法，选择合适的手术方法，有助于提高治愈率，降低复发和转移风险，改善患者预后和生活质量。

　　鉴于此，为了指导临床工作，提高诊疗效果，中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组经过认真讨论，现提出以下睑板腺癌临床诊疗共识意见，以供大家参考使用。

　　睑板腺癌多见于60岁以上人群，女性多于男性，最好发于上睑，其次为下睑。睑板腺癌的主要表现为上睑或睑缘部位淡、境界清楚的眼睑孤立性肿块，质地较硬。有时也表现为弥散性病变，边界不清。睑板腺癌可为有蒂肿块或形成溃疡，但发生比例较低。睑板腺癌易被误诊为睑板腺囊肿、基底细胞癌或鳞状细胞癌。睑板腺癌经常存在pagetoid样浸润，病变位于皮肤或结膜上皮内，易误诊为睑缘炎和结膜炎。伴有pagetoid样浸润的睑板腺癌可呈跳跃性生长，即存在1个以上不连续的病灶。原发病灶不难诊断，但结膜炎样的浸润灶容易被忽略。病程进展到一定程度，睑板腺癌可向眼睑周围组织或眼眶，甚至形成转移，包括局部淋巴结和远处器官转移。

　　T2a期：肿瘤的最大直径>5 mm，但10 mm，但20 mm，或临近的眼周或眶周组织；

　　(2)深部：病灶向眶深部、筛窦、上颌窦等组织结构生长，须通过CT、MRI等影像学检查确定范围。

　　1．原发病灶诊断：主要依赖术中和术后病理学检查。原则上不进行术前活体检查，除非仅有疑似pagetoid样病变。

　　2．局部淋巴结转移诊断：临床检查怀疑局部淋巴结转移，可在条件具备的情况下，对局部淋巴结进行穿刺活体检查。

　　1．病理学检查控制下切除肿瘤：判断肿瘤边界，并用亚美蓝标记，标记线距离肿瘤边缘2～3 mm，沿标记线切除肿瘤，并沿肿瘤周缘切除组织1 mm送病理学检查。根据病理学检查结果，若切缘为阳性则继续扩大切除范围，直至所有的切缘均为阴性。

　　2．眼睑缺损修复：根据眼睑缺损范围、部位、形状，患者的年龄和眼睑松弛程度等，综合考虑设计修复方案。

　　(2)眼睑1/4—1/2宽度以下缺损：行外眦切开 缓解张力，一般行直接对位缝合；

　　原发病灶手术按照(一)至(三)方法进行，同时行颈部淋巴结清扫手术。术后对T4期残留病变行放射治疗。颈部淋巴结清扫术中若发现转移淋巴结与颈静脉等局部组织有粘连，则同时对该淋巴结清扫区域行放射治疗。

　　(2)原发病灶无法完整切除：原发病灶部分手术切除联合颈部淋巴结清扫，术后先行化学治疗，再行局部放射治疗。

　　手术后1、3、6、12、18个月以及2、3、4、5年进行随访。随访内容包括肿瘤复发、转移等主要指标以及患者眼部情况和外观等指标。

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