柳叶刀综述：消化性溃疡（出血管理）

　　日前，小编从致病机制和因素、病理生理、临床表现及诊断和治疗方面整理了《柳叶刀》上发表的关于消化性溃疡的内容，现将消化性溃疡出血管理及消化性溃疡出血患者抗血小板或抗凝治疗的有关内容整理如下。

　　消化性溃疡出血占所有急性上消化道出血原因的40-60%。及时内镜治疗、抑酸治疗是成功的关键。尽管外科手术是管理不可控或大量复发性出血患者的基石，但近年来放射学干预也得到了重视。

　　如果出现高危性消化性溃疡红斑，则提示需要大剂量静脉PPI治疗。如果没有高危性消化性溃疡，则口服PPI。

　　一项随机对照试验显示，接受手术治疗的患者并发症发生率高于接受重复内镜检查的患者。两组死亡率均较高。休克和溃疡直径大于2cm是内镜治疗失败的预测因素。

　　图1.消化性溃疡出血患者抗血小板或抗凝治疗的管理。Gralnek及其同事研究认为，对于心血管疾病高危患者，尽早恢复抗血小板或抗凝治疗，因为虽然再出血风险增加，但总死亡率降低。※与华法林过量相关的出血患者应考虑维生素K或凝血酶原复合物。

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