[CSP2017] 贾福军：抗病药对睡眠结构的影响

　　9月7-9日，中华医学会第十五次全国医学学术会议暨第七届海峡两岸儿童青少年医学学术会议于浙江省杭州国际博览中心召开。

　　9月9日上午，207分会场召开的“睡眠障碍与障碍”专题会议中，广东省卫生中心贾福军教授为我们带来了题为“抗病药对睡眠结构的影响”的。

　　贾福军教授指出，抗病药对失眠的超说明书使用广泛存在，但相关的研究相对较少。抗病药对不同人群（健康者、失眠症患者、伴失眠的症及双相障碍患者）的睡眠结构的影响有何不同？不同抗病药之间对睡眠结构的影响又有何不同？

　　S4. 占睡眠时间的12-15%，深睡眠，节律呼吸，肌肉活动性受限，大脑产生δ波；

　　S5. 占睡眠时间的20-25%，快速动眼期睡眠（REMS），脑电波频率增加，做梦，心率增快，呼吸变快、变浅。

　　2. 维持SWS的递质：γ氨基丁酸-A（GABA-A）、腺苷酸、前列腺素、一氧化氮、细胞因子等。

　　一项随机、双盲、交叉、安慰剂对照研究（n=19）显示，喹硫平50mg/d或米氮平7.5mg/d均可使总睡眠时间（TST）增加30min，并使次数减少35-30%；其中，喹硫平主要增加了S2（浅睡眠）睡眠时间，米氮平主要增加了Stage3（深睡眠）睡眠时间；二者均可使患者快速入睡，并显著改善睡眠；但二者均可导致白天思睡、注意力下降；

　　喹硫平缓释剂可改善广泛性焦虑障碍患者的长期功能和睡眠质量。研究显示，喹硫平（50-300mg）可同时改善患者的功能和睡眠质量；

　　但一项系统性综述研究显示，喹硫平对原发性失眠在TST、睡眠状况和睡眠满意度方面与安慰剂无差异，研究应避免将抗病药作为原发性失眠的一线治疗药物；

　　一项关于奥氮平的研究（n=20）显示，奥氮平（5mg）对睡眠的影响存在性别差异：女性SWS时间增加，而男性SWS减少；

　　一项基于创伤后应激障碍（PTSD）患者（n=267）的随机、双盲、多中心对照研究显示，加用利培酮可改善PTSD患者的睡眠（睡眠质量指数[PSQI]）、减少噩梦、减轻PTSD症状、改善生活质量（SF-36V）；

　　另一项研究显示，与唑吡坦、褪黑素和不治疗相比，利培酮（0.5-1mg）可改善阿尔兹海默病（AD）伴有睡眠紊乱患者的5年结局。

　　症患者的睡眠特征：睡眠潜伏期（SL）增加，TST、睡眠效率（SE）、非快眼动睡眠（NREMS）、SWS、自入睡开始至REM期首次出现的时间（RL）减少，REMS无改变。

　　▶利培酮：从机制讲，尽管可能减少WASO、增加S2，但总体上缺乏增加TST的（单相、症）

　　▶奥氮平：报道相对一致，减少RL,增加TST、SWS、S2以及REMS（单相、双相、症）；一项研究显示，接受奥氮平治疗的抑郁症患者，其SE、TST增加、SL减少、SWS无改变；

　　▶喹硫平：增加S2和连续性，但也有增加RL和WASO、减少SWS和REMS的报道；一项研究显示，每天一次的富马酸喹硫平（喹硫平缓释剂）可显著改善老年抑郁症患者的睡眠和生活质量；

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