早期药物干预可提高患者肺功能

　　在中国 40 岁以上的慢阻肺患者达 8.2%，相当于每 12 个人中就有 1 个慢阻肺患者，但慢阻肺的就诊率只有 25%，原因是 7 成早期病患没有明显症状，国际医学界也认为没有症状的早期病人无需治疗。

　　经过 8 年的研究，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山院士与呼吸疾病国家重点实验室主任冉丕鑫教授研究发现，在慢阻肺早期没有明显症状或轻微症状，但肺功能检查发现肺功能下降时，进行早期药物干预将有效提高肺功能，改善生活治疗和减少急性加重。这一研究在国际医学学术刊物《新英格兰医学》发表，改变了医疗界和患者的观念。钟南山说，“我希望在有生之年可以看到今后防治慢阻肺就像高血压、糖尿病防治一样进行早期干预，把肺功能检查作为日常体检。”这一研究结果将可能改变全世界防治慢阻肺病的战略。

　　慢阻肺是一种慢性阻塞性、进展性疾病，早期没有明显的呼吸系统症状，直到出现气促、呼吸困难等明显症状时，患者肺功能已经明显受损。慢阻肺在中国已成为三大健康杀手之一。目前我国约有 4000 万慢阻肺患者。

　　钟南山院士指出，我国是仅次于印度的慢阻肺发病率最高的国家。国家慢阻肺的患病因素约 90% 是吸烟，而在中国，吸烟、生物燃料 (柴火煮饭等)、大气污染是导致慢阻肺的因素。冉丕鑫教授称，慢阻肺患病率农村约百分之八，城市约百分之七，农村厨房烧柴火比较多，是慢阻肺患病率高的原因。

　　“超过 70% 的慢阻肺患者没有明显的呼吸系统症状，直到出现气促、呼吸困难等症状时才去看医生，错过了最佳治疗时间。”钟南山表示，早期慢阻肺病人的肺功能下降率超过 50%，最后可能严重到吃饭都喘气、呼吸衰竭甚至死亡，但是很少有人意识到这种严重性。晚期慢阻肺患者的治疗效果较差，死亡率、再住院率和率都很高，这就是世界慢阻肺患者治疗效果较差的原因。

　　“慢阻肺的筛查患者中做过肺功能检查的只有 2.5%。”冉丕鑫教授称，慢阻肺知晓率极低，老百姓根本就不知道什么是慢阻肺，他们只知道老慢支，肺气肿，很多基层医生也很少提慢阻肺。

　　2009 年，钟南山和他的团队开始研究药物干预早期慢阻肺病人。据主要研究者之一、广州呼吸疾病研究所周玉民教授介绍，这是全球首个大型噻托溴铵治疗早期慢阻肺临床研究，国内有 24 家医疗机构参与，从 2011 年 10 月 -2015 年 9 月，共入驻 841 名早期慢阻肺患者。

　　“这些病人发作次数原来每年一次左右，药物干预后次数降低了。早期药物干预除了改善肺功能，用安慰剂的病人每年肺功能下降 51ml，但用了噻托溴铵的病人，每年只下降率 29ml，说明使用药物干预以后疾病发展推迟，不会那么快发展为重症。”钟南山指出，该研究结果对于早期慢阻肺的诊治具有重要的意义，给慢阻肺的治疗提供了有价值的，我们需要转变观念，早诊早治，延缓疾病进展。

　　至于早期干预能不能延缓、慢阻肺向中重度的进程，钟南山称还需继续研究。冉丕鑫教授指出，噻托溴铵并不是唯一药物，只是研究它干预有效，目前正在测试其他药物。

　　“国内外相关指南并不推荐对早期没有症状的慢阻肺患者进行干预，只对有症状的患者进行治疗。我认为没有症状也要干预并且有效，我们的研究了这一点。”

　　“2017 年世界卫生组织关于慢阻肺严重程度的分级标准，已经取消肺功能的指标，我不认为这是合理的，早期慢阻肺虽然没有症状或者症状轻微，但恰恰是肺功能下降最快的时期，不早期干预后果会很严重。”

　　“花很多和力量去研发很多药物，都是针对中晚期患者。为什么不多花精力早防早治？二三十元的肺功能检查为什么不能普及？我们现在就搞早期筛查，早期治疗有效率正十倍二十倍地增加。”

　　钟南山，预防慢阻肺要远离因素，40 岁以后定期进行肺功能检查，尤其是高危人群如吸烟及接触二手烟、三手烟的人。长期抽烟、接触厨房烟雾、在大气污染严重的下工作的高危人群，如出现反复咳嗽、咳痰、气喘这些症状，应当立即到医院就诊，避免错过最佳治疗时间。

　　生活方式干预也对慢阻肺进程延缓有作用。钟南山表示，“国外最常见运动干预是走，大腿肌肉锻炼对肺功能的改善和延缓是有作用的。”他还在使用一定支气管舒张剂的基础上，打太极拳锻炼，半年以上，效果会比单用支气管舒张剂会更好。国外流行的健身单车，呼吸操等也有一定改善作用。钟南山院士解释，慢阻肺其实是一个性的炎症，运动可以减轻炎症症状。

　　老慢支即慢性支气管炎，一年当有 3 个月咳嗽，连续 2 年以上，老慢支与肺功能无关。临床上常表现为咳嗽、咳痰，或伴有气短、喘息等，严重者可并发肺气肿、肺心病等。

　　肺气肿是从影像学看，肺部充气、肺容积增大。早期症状不明显，或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重。

　　慢阻肺是有长期慢性的肺疾病为主要特征，而且会有进行性发展，且早期没有明显的呼吸系统症状，直到出现气促、呼吸困难等明显的症状时，患者的肺功能受损后，可严重到吃饭都喘气，最后呼吸衰竭死亡。

　　A：咳痰喘是慢阻肺的早期表现，但不能说咳嗽就是慢阻肺，要检查肺功能来确定。早期慢阻肺定义有三个维度：一，疾病严重程度较轻，没有症状，但肺功能下降，即可认为是早期。二、慢性支气管炎，有症状但肺功能正常，观察肺功能下降速率可能正常，但过一段时间后可能下降特别快，是早期慢阻肺。三、从影像学考虑，有些人有肺气肿，但是肺功能下降不是很快。这些早期症状只要达到某一个程度，我们就需要早期的干预和治疗。

　　A：经过一两年的观察初步结果看，需要持续用药，一旦停药又逐渐回到原来的肺功能状态。除非能一下子把因素都去掉，不然大多需要终身药物控制。

　　A：在医院和二级医院基本能够做肺功能检查，但二级医院的普及率是 50%，还没有百分之百，基层医院现在肺功能检查这块基本是空白。目前十三五规划已经把肺功能检查纳入体检的基本项目之中，2025 年希望普及率能到 25%。

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