大肠侧向发育型肿瘤这些你该掌握了

　　大肠侧向发育型肿瘤（LST）按其形态特征区分为两大类型，颗粒型（granular type：LST-G）和非颗粒型（non-granular type：LST-NG）。此外，前者根据病症有无大的结节，分为颗粒均一型和结节混合型；后者根据病症有无凹陷病变，分为扁平隆起型和假凹陷型，即两大类4亚型分类。充分认识LST各个亚型分类的临床特征，就有助于我们决定相应的治疗方针。

　　LST-G（M）和LST-G（H）相比，SM癌的患癌率高，其主要发生在粗大的结节部分。但是，近年来也有不少报告表明，即便是LST-G，有时在粗大的结节或是凹陷部分以外，也会发生SM浸润病变的情况，这些时候需要慎重处置。

　　LST-NG（PD），在SM癌的患癌率里是最高的。在其肿瘤尺寸很小的时候，就开始发生SM浸润病变，尺寸不满20mm时患癌率30%，30mm以上时患癌率50%。其形态上类似凹陷型肿瘤具有SM浸润的倾向，是LST中恶性程度非常高的肿瘤率。

　　另外，病变内常常还有会存在多个地方发生SM浸润的情况，所以准确的病理学评估是能够完全切除病灶的前提。当伴随有纤维化的病变时，因为局部注射大多抬举不明显，所以只有在确定非SM深部浸润癌的情况才可以适用内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。

　　dNBI放大观察画像。可以观察到，在围绕管状腺管的开口部 分的大小均一的微血管，呈现net pattern形态。还有明显的Suface pattern形态。

　　c水晶紫染色放大观察画像。可以观察到，大的结节的IV型的pit pattern形态，但没有显著的SM浸润的迹象。

　　c,dNBI放大观察画像。可以观察到，表层有管径大小不一，扩张的血管。呈现irregarlar pattern形态。

　　e水晶紫染色放大观察画像。可以观察到，其边缘不规则，诊断为VI型，高度不规则pit pattern形态。

　　g病理组织画像（HE染色）。可以观察到，肿瘤内部，管状绒毛腺瘤和高分化型癌（tub1）混在一起

　　cNBI放大观察画像。可以观察到，表层有管径大小不一，扩张的血管。呈现irregarlar pattern形态。

　　d水晶紫染色放大观察画像。可以观察到，其边缘不规则，诊断为VI型，高度不规则pit pattern形态。

　　f病理组织画像。可以观察到，大部分是高分化型癌，先端部分是tub2。在表层的一部分露出desmoplastic reaction。

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