胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一，但是患者在出院后自己注射胰岛素的过程当中常常出现各种问题，比如对胰岛素注射的恐惧、注射部位的硬结、发红，进针方式的不正确，一个针头反复多次使用等，下面就结合《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》及我们临床实际操作过程中中常见问题一一解答。
大部分患者一提起胰岛素就害怕、，他们最常说的一句话就是“胰岛素一打，就摆脱不了了，就上瘾了”，或者对胰岛素针头有恐惧感，下不了手，一拿起胰岛素注射笔手就发抖，觉得会很痛。第一个问题，当需要胰岛素帮助降血糖时，胰岛素可能是作为口服药物的辅助用药来改善血糖，或者是新发现的糖尿病患者，胰岛素的强化治疗帮助胰岛细胞功能的恢复，再或者是胰岛素β细胞功能下降，需要外源性胰岛素补充来降糖治疗了，但是绝对不存在胰岛素上瘾这个说法。并且血糖控制更好，不让并发症那么早光顾，对疾病是大有好处的；那么对针头的恐惧，这个确实对于很多患者来说有点难克服，其实我自己是有试过在自己的腹部皮下注射生理盐水，那种疼痛的感觉就像被一个小朋友的指甲轻轻划过，并且现在的技术倾向于增加针头的内径来减少注射时的疼痛感、淤青及漏液的问题。
未开封的胰岛素笔芯应储存在2-8℃的冰箱冷藏室中，切勿放入冰箱冷冻室中冷冻！并应在保质期内使用。
已开封使用的胰岛素笔芯，则放置室温（15-30℃）保存即可，避免受热或阳光直射，避免震荡，且应在1个月内使用，超过1个月则胰岛素药物效价降低。但是像深圳的夏天，室温也常常超过30℃，那我们应该怎么办? 在这钟天气，胰岛素也应放入冰箱，注射前回暖，手掌之间滚动使其回暖。
有些患者乘坐飞机外出，需要携带胰岛素，勿将胰岛素托运，应将胰岛素随身携带，将未开封的胰岛素放入冷藏盒；已开封的胰岛素随身携带时也应避免与热饮料、发热的平板电脑放在一起。
Tips：为了避免登机前安检时一些不必要的麻烦，请带上“疾病诊断证明书”及购买胰岛素的等票据。
当糖友们使用的胰岛素有预混胰岛素时，比如诺和锐30、优泌乐25、优泌乐50、诺和灵30R、甘舒霖30R、甘舒霖50R、优思林30R、优思林50R等，上述胰岛素为云雾状混悬液，注射前需要充分摇晃混匀，但避免剧烈摇晃。
Tips：胰岛素在不同部位吸收速度，由快到慢依次为腹部→上臂→大腿→臀部；
注射部位分为4个等分区域（大腿和臀部可分为2个等分区域），每周使用一个区域并顺时针轮换；在任一等分区域注射时，连续2次注射间隔至少1cm。
6. 注射胰岛素前需排尽笔芯内空气：将剂量调节旋钮拨至1-2u，针尖向上直立，手指轻弹笔架，空气聚集在笔芯上部后，按住注射按键，直至一滴胰岛素从针头溢出，则表示笔芯内气泡已排尽。
特殊人群针头及注射：幼童及非常瘦的应使用4mm针头；儿童使用5mm针头应捏皮注射；对于身材较瘦或选择四肢部位注射时，选择5mm或6mm针头时需捏皮或45°注射；孕妇应使用4mm针头，早孕不需要改变注射部位，中孕选择腹部外侧远离胎儿的皮肤，晚孕在确保正确捏皮时可腹部注射胰岛素，若有顾虑可选择大腿、上臂及腹部外侧。
8. 快速进针，缓慢注射药物，完全按下按钮后，针头至少停留10s再拔出针头（患者可慢慢自数10下）；
Tips：每个针头只能使用一次，可有效避免皮下脂肪增生、疼痛、皮肤发红、胰岛素针头折断及胰岛素剂量不准的问题；
不少患者一个针头反复、多次使用，甚至用完一支胰岛素才换一个针头。大部分患者这样做是因为更换针头经济花费高，另外就是嫌麻烦。其实有这样做法的患者都会自己察觉到，怎么注射胰岛素时会越来越痛，怎么会越注射越吃力，怎么会感觉皮下组织增厚了，血糖也比以前难控制了等诸如此类的问题。其实归根结底就是因为：一方面针头反复使用，针尖易出现卷边毛刺，引起穿刺点的组织损伤、皮下脂肪萎缩，导致硬结产生，增加疼痛；另一方面注射后的针头留在胰岛素笔上，形成通道会污染笔内的药液和改变胰岛素的浓度，导致血糖波动大，血糖不易达标，甚至多次重复使用可使针尖部分折断在 人体内而引起严重后果。最终可能使治疗费用更多。
弃下的针头可先放入自备的加盖硬壳容器，并放置于小孩不易触及之处，每周可将弃下的针头交予附近社康由专业人员统一处理，任何情况下切勿将未处理的针头丢入公共垃圾桶。
参考文献：中华糖尿病指南与共识编写委员会. 中国糖尿病药物注射技术指南（2016版）[J]. 中华糖尿病，2017，9（2）：79-105.
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