狼疮性肾炎的特点和预后：男女有何差别？

　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种性自身免疫性疾病，育龄期女性多见，而男性则较为罕见，约为4%-22%。狼疮性肾炎（LN）是狼疮最常见的并发症，发生率可达30%-75%，是预测患者发病率和死亡率的重要因子。为明确男、女LN患者的死亡率和期是否有差别，来自西班牙和乌拉圭的研究小组开展了一项回顾性研究，研究结果发表在Kidney International Reports期刊。

　　研究者从西班牙（n=25）和乌拉圭（n=25）医院选取50例肾活检LN的男性患者，平均患病年龄为27岁。其中0-14岁诊断为LN者4例，15-29岁诊断为LN的患者24例，30-44岁诊断为LN的患者18例，45岁以上诊断为LN的患者4例。按1:1的比例选择同年龄、同血肌酐水平的女性LN患者进行比较。中位随访时间54个月。

　　肾脏期定义为组织学诊断为LN后至肾脏替代治疗（RRT）（透析或移植）的时间。完全缓解（CR）定义为血肌酐降低至基线水平（或eGFR> 60 ml/min），蛋白尿降至<0.5 g/24 h。部分缓解（PR）定义为血肌酐水平稳定（±25%），且蛋白尿降低50%以上。

　　◆ 男性LN患者肾病综合征最为常见，主要病理学类型为IV型LN（68%），其次是V型LN（18%），III型LN（10%）和II型LN（4%）。

　　◆ 校正混杂因素后，女性LN患者蛋白尿水平显著低于男性LN，但两组差异无统计学意义（P <0.05）（见下表）。

　　◆ 随访结束时，男性队列中有12例患者（26%）开始肾脏替代治疗，高于既往报道的女性肾脏替代治疗率。相较于未进行肾脏替代治疗的患者，肾脏替代治疗的患者具有以下特点：估计肾小球滤过率<60 ml/min，高血压，低白蛋白血症和内脏器官受累（神经系统、心血管、肺）。

　　◆ 男性LN患者和女性LN患者ESRD进展风险和死亡率无显著差异。女性队列中进展至ESRD者14例，死亡3例；男性队列中进展至ESRD者12例，死亡3例。

　　◆ 随访结束时，男性队列中21例（45.6%）患者获得完全缓解，18例患者（39.1%）获得部分缓解，7例患者（15.2%）无应答。男性和女性LN患者的PR或CR率相近（见下图）。

　　◆ 中位肾脏存活率为229个月（2-360个月）。5年肾脏肾脏期约为78%，10年肾脏肾脏期为70%，两组患者肾脏或患者期无显著统计学差异（下图）。

　　◆ 多变量分析显示，估计肾小球滤过率< 60 ml/min是终末期肾病进展的风险因素。

　　男性LN患者一般表现为肾病综合征，IV型LN是最为常见的病理类型。肾活检时估计肾小球滤过率<60 ml/min与肾脏预后不良相关。相较于女性LN患者，男性LN患者缓解率或进展风险无显著统计学差异。

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