直肠癌最容易误诊的8种情况

　　直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，近年来有增加的趋势，临床上有不少直肠癌患者一旦出现症状，就诊时已多属中晚期。由于直肠癌在早期常缺乏性的临床表现，故常易延误诊断。也正是由于直肠癌的这种发生，发展及表现的特殊性，对直肠癌的诊断尤其是早期诊断则显得尤为重要。

　　不少的直肠癌患者就诊时，多主诉便血，责任心不强的临床医师往往因此臆断为痔疮出血，而未进一步的详细询问病史并作必要的指诊检查，从而造成误诊或漏诊。而更多的直肠癌患者则确实会有痔疮疾患，医师检查时由于马虎或不仔细，也只注意了痔疮疾患，而并不很高的癌肿却常常被漏诊。

　　直肠癌患者往往大便不正常，特别是便秘出现时，常常会造成肛管的裂伤，形成肛裂，因而患者多以便后疼痛，出血为主诉就诊，而专科检查时又往往查见肛管的裂伤后，怕指诊会进一步损伤或肛管，且易引起剧痛而放弃了指诊检查。也有因肛裂后，括约肌多痉挛，指诊时手法不容易插进，因而造成了误诊。

　　直肠癌晚期，由于癌肿溃破，常继发感染，或癌肿穿透至直肠周围间隙，形成肛围脓肿。肛围脓肿的主要表现为局部的红肿热痛或溃破溢脓，患者就诊时，常常只考虑到脓肿为急症需要行脓肿切开引流术，而未详细询问发病史并作分析，而且还常常忽略了必要的检查或因病员惧痛又放弃了此项检查，从而造成了误诊。

　　癌肿晚期，由于癌肿部位的感染，糜烂，加之大便时的摩擦，致癌肿部位极易渗出血，而这种出血，很可能是大量出血，特别是那些稍高的直肠癌，又极易因忽视仔细的直肠指诊和必要的乙状结肠镜检查，而误诊为下消化道出血。

　　误诊的原因是大便中找到了大量的脓细胞或阿米巴体，但却未进行具体的分析与进一步的直肠检诊和乙状结肠镜检查。

　　误诊原因是因为患者年轻，只想到贫血而行内科治疗，却忽视了大肠症状的询问及有关检查，特别是作直肠指诊检查。

　　患者因右上腹扪及肿块且伴有腹痛和消瘦，诊断为原发性肝癌，入院第二天作直肠指诊，触到菜花状肿物，始明确肝癌为继发性，原发灶为直肠癌。

　　直肠癌早期病变仅表现为黏膜上的一个稍为隆起的结节，常无任何症状。病变发展到一定阶段可出现便血、腹泻、便秘等一系列症状。

　　文献报道有症状的直肠癌占全部直肠癌患者96.3%，如便血60%，大便习惯改变50.8%，体重下降11.1%。遗憾的是由于其高发病率常使人们对早期直肠癌的临床表现缺乏应有的重视和。

　　我国直肠癌较国外年龄提前10年，呈年轻化。我国发病年龄集中在31～45岁之间，青少年患者也时有所见，且近年来有上升趋势，30岁以下的患者可占全部直肠癌的10%以上。由于忽视直肠癌在发病年龄上提前的特殊性，使许多年轻患者就诊时缺乏对直肠癌的考虑，过多地考虑良性疾病，从而延误了病情。

　　患者对出现便频、血便等大便习惯改变时，主观上认识不足，误认为肠炎或痔，不去医院做检查。特别是青年人，由于新陈代谢旺盛，对疾病耐受力较强，出现轻微症状不足引起患者的重视，待出现明显症状就诊时多为晚期，往往最佳手术时机。

　　这需要加强对癌症方面知识的宣传，特别是青年期直肠癌症状具有隐匿性、病程短、发展快的特点，应引起高度重视。

　　脓血便是直肠癌较早期的临床表现之一，也是痢疾和肠炎的常见症状，因腹泻伴血便而就医者占直肠癌患者的一半以上。因大便常规检查，显微镜下发现脓细胞、红细胞而诊断为痢疾或肠炎，给予抗生素治疗，从而延误诊治。

　　应当指出，腹泻及脓血便均非特有症状，细胞也不能视为诊断痢疾的细胞，因此，对有脓血便症状来就医的患者拟诊肠炎或痢疾时经内科治疗2周以上无明显好转时应提高，及时检查，以除外直肠癌。

　　对直肠指检的重要性认识不足而忽略该项检查，造成误诊者约占直肠癌误诊患者的70%。由于直肠癌75%好发于腹膜返拆线以下，所以80%直肠癌均可由直肠指检发现，且可以根据肿物侵及肠壁周径程度，大致估计病程。

　　因此对于临床上有便频、血便等大便习惯改变患者，应常规做直肠指检，对阳性患者可应用肛镜下活检钳取送病理科检查，或做结肠镜检查。

　　纤维结肠镜及乙状结肠镜是直肠癌诊断的最佳手段，并可以结合活组织病理检查情况，对其性质做出明确诊断。但有不少患者曾做结肠镜，病理报告为慢性炎症，经反复检查后病理为腺癌，分析原因为开始活检时未取到病变组织。

　　直肠癌患者往往肠壁黏膜水肿，有时取材不当常会影响到病理诊断的结果。对可疑患者应反复多次在不同部位取检。钡剂灌肠对结肠多原发性癌有意义而对直肠癌诊断无意义。

　　从以上种种误诊情况中，我们不难看出，其造成误诊的主要原因，既有患者自身就医意识不强，把便血、脓血便、大便频繁及里急后重等主要表现，患者自认为是痔疮、痢疾、慢性肠炎等病，不予重视，而不及时就诊延误诊断，又有医务人员性不高，问诊查体不仔细，只关心本科情况，对患者大便习惯改变、便血、贫血、体质量下降等临床表现不太重视甚或。特别是应做的指诊而未做，就会使原本很简单即可诊断的直肠癌被误诊了，或虽做了直肠指诊检查，但指诊不规范，不仔细，指诊质量不高，因而造成了如此种种难以弥补的严重后果。

　　因此，接诊医生应提高对直肠癌的认识，熟悉直肠癌临床特点，遇及大便出血、大便习惯改变的患者要给予高度，不要轻易诊断为痢疾、痔疮等常见疾病，须详细询问病史、认真查体、及时行进一步检查排除癌肿，特别应青年人发生直肠癌可能。

　　其次，临床医师应高度重视直肠指诊检查，对于出现反复腹泻、便血等症状的患者要将直肠指诊列为常规检查，必要时可行直肠镜及纤维结肠镜检查以早期确诊直肠癌。

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