舍曲林治疗CKD抑郁无效？还可以用吗？

　　慢性肾脏病（CKD）患者抑郁症发病率高达25%，比一般人群高4倍，与发病率和死亡率相关。鉴于安全性考虑，抗抑郁药研究通常将该类人群排除在外，选择性5-HT再摄取剂（SSRIs）治疗CKD抑郁的有效性和安全性尚不明确。为明确舍曲林是否可改善非透析依赖性CKD3-5期患者抑郁症状，来自美国大学的S. Susan Hedayati研究小组开展了一项随机、双盲、安慰剂对照试验，研究结果于11月3日在线发表在JAMA期刊。

　　研究者从三家美国医疗中心选取201名非透析依赖性CKD 3期（3a期：11％；3b期：36％），4期（36％）或5期（17％）抑郁症患者，平均年龄58.2岁，女性占27%。受试者随机给予舍曲林（起始剂量：50 mg/d，最大剂量200 mg/d）和安慰剂治疗12周——前6周每2周随访一次，后6周每3周随访一次。治疗12周后，以50 mg/周的速度逐渐减量至完全停药。停药后2周，受试者行QIDS-C16评分——QIDS-C1评分越高（0-27），抑郁症状约严重。主要终点：治疗12周患者抑郁症状改善。

　　治疗12周，两组患者QIDS-C16评分无显著统计学差异（图1）。舍曲林组QIDS-C16评分相比基线为-4.1，安慰剂组为-4.2（图2）。

　　研究者称，“该研究是目前规模最大的随机、双盲、安慰剂对照试验，研究结果显示，相较于安慰剂组，舍曲林并不能改善非透析依赖性CKD3-5期患者抑郁症状或生活质量，CKD患者服用该类药物可增加胃肠道不良反应，如恶心、。该研究为SSRI在非透析依赖性CKD患者中的应用提供了有效，或可改变现有的临床应用现状。”

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