3c型糖尿病为啥首选二甲双胍治疗

　　看到“3c型糖尿病”这个名词，你是否觉得有点陌生，其实它就是我们常提到的“胰源性糖尿病”。临床上遇到这类糖尿病并不少见，但却常常被误诊或漏诊，导致治疗不当，今天我们来说说3c型糖尿病的诊断和治疗。

　　3c型糖尿病是一种与胰腺外分泌疾病相关的其他特殊类型糖尿病，慢性胰腺炎是其最常见的病因。同时，糖尿病也加重了慢性胰腺炎的病变程度。

　　慢性胰腺炎患者存在胰腺的炎性反应、纤维化及不可逆的胰腺实质损害，在这个过程中胰岛细胞也可能被，从而影响胰腺内分泌功能，这是慢性胰腺炎患者进展为糖尿病的重要原因之一。此外，临床慢性胰腺炎还会出现渐进性的消化吸收不良，这也导致严重的代谢紊乱，继发糖耐量减低和糖尿病。因此，确诊的慢性胰腺炎有高达90％的概率进展为3c型糖尿病。

　　在慢性胰腺炎患者中，2型糖尿病的患病率高达70％（在慢性钙化性胰腺炎中甚至高达90％），然而Cui等人指出，只有约一半的3c型糖尿病被正确分类，其余大部分都被误诊为2型糖尿病，最近的一项研究对200万份样本进行调查，只有3％的患者被正确地诊断为3c型糖尿病，错误的诊断将影响治疗方案合理制订。

　　对于慢性胰腺炎患者，应至少每年测试1次空腹血糖和糖化血红蛋白，如果发生糖耐量减低的情况，需要进行OGTT检查，同时进行胰岛素和（或）C-肽水平的检测也有助于区分到底是2型还是3型糖尿病。

　　Ewald等提出了3c型糖尿病的诊断标准，其中主要标准（必须符合）有：（1）胰腺外分泌功能不全（粪弹性蛋白酶测定或直接胰腺外分泌功能试验阳性）。（2）超声内镜（EUS）、磁共振成像（MRI）、CT提示胰腺病改变。（3）排除1型糖尿病。次要标准有：（1）胰多肽分泌不足。（2）肠促胰岛素分泌受损。（3）胰岛素抵抗。（4）β细胞功能受损.（5）血清脂溶性维生素A、D、E、K降低。

　　3c糖尿病和2型糖尿病的治疗原则基本相同。ADA和EASD推荐将二甲双胍作为治疗一线药物，因为慢性胰腺炎和糖尿病都是胰腺癌的因素，而二甲双胍具有抗糖尿病和抗肿瘤的双重效应，故二甲双胍可作为3c型糖尿病的首选药物。此外，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物和二肽基肽酶（DPP）-Ⅳ剂等肠促胰岛素的药物也能增加胰岛素分泌。当然，该疾病是渐进性发展的，最终β细胞功能完全时，也需要胰岛素治疗。

　　3c型糖尿病患者血糖较难控制，主要原因有胰高血糖素对低血糖反应差、吸收不良、饮食不规律等。应这类患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、适当运动、平衡膳食等，从而控制血糖，预防并发症发生。

　　因为3c型糖尿病存在脂溶性维生素缺乏，当维生素D缺乏时与1型糖尿病的发生有关，同时与血糖控制不佳相关。因此，对于继发于慢性胰腺炎的3c型糖尿病患者，需要补充维生素D。、

　　有研究表明，应用胰酶制剂能够改善腹泻、腹胀，而且能够缓解胰性疼痛。因此，口服胰酶替代治疗对继发于慢性胰腺炎的糖尿病患者非常重要，不仅有助于控制脂肪泻的症状，也能够防止营养不良等并发症。

　　总之，对于3c型糖尿病的治疗，除了二甲双胍一线用药之外，也可考虑应用肠促胰岛素的药物，必要时应用胰岛素，且需要关注对胰腺外分泌功能不全的治疗。

　　[3]王瑞星, 吴万春. 继发于慢性胰腺炎的3c型糖尿病的诊断与治疗[J]. 国际消化病, 2015(1):39-41.

　　[4] 袁雪璐, 祝, 李玲. 慢性胰腺炎与3c型糖尿病相关性的研究进展[J]. 中国全科医学, 2017(25).

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