急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。
根据发病原因不同，急性脑梗死又可以分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死三大类。2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中提出：
➤ 对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，）和3～4.5h（I级推荐，B级）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快给与rtPA溶栓治疗。
➤ 发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶（II级推荐，B级）。
收治一个脑梗死病人后，哪些需要溶栓？溶栓需要注意什么？下面就来进行关于“急性脑梗死溶栓”之快问快答。
对于睡眠中发病的患者，起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以起病时间应算作开始睡觉的时间。
动脉粥样硬化慢性狭窄通常会促使侧支循环、代偿血管增生，一旦出现血管完全闭塞，因代偿好，灌注可，所以症状相对轻，再灌注损伤、脑出血的发生率也低。
心源性脑栓塞，突发心源性栓子脱落堵塞血栓，灌注有好到无，波动大，症状重，溶栓后出血风险高。心源性栓子常为陈旧性血栓，即使把核心栓子周围的新鲜血栓溶解，血管再通，但因栓子前移，仍会堵塞远端血栓，出现症状缓解后复发甚至加重。
溶栓再通率无法达到100%通常是由于：①血栓形成时间过长，超过4小时以后时间越长血栓越难溶解；②深穿支闭塞，侧支循环差，血管细，溶栓药物很难到达血栓部位；③一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上，溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。
发病时间窗大于4.5小时或6小时，溶栓后血栓没了，血管通了，但己然造成不可逆改变，病灶和症状会持续存在，我们称这个叫无效再通。
对于无效再通，因为己经造成不可逆改变，梗死区细胞电生理，细胞形态已经，这时血管再通，临床症状依然存在并且会显著增加高灌注及出血的风险。
部分患者溶栓后会出现血管再次闭塞10~20%的情况，这是因为溶栓后破碎的栓子向远方移动，可能会在远端发生闭塞。另一方面，溶栓这一操作激活了血小板，使得高凝状态出现。另外，原有斑块处也可能再次成为血栓发源地。
一方面缺血早期血管已受损，恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出。另一方面梗死后期血脑屏障通透性增高，再灌注时出血风险增加。另外溶栓后继发性纤溶亢进和凝血障碍也可能造成再通后出血。
进展性脑卒中，指的是脑梗死发生后的一段时间内，神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。进展时间从数小时到十余天不等。20%-40%脑梗死患者可能会出现这种情况，造成进展原因主要有：①血栓的扩展；②其他血管或侧支血管阻塞；③其他原有疾病或并发症的影响，例如糖尿病、心肺功能不全、脑水肿、感染等。
中国国家卒中登记数据库研究显示我国只有7%的急性缺血性卒中患者接受了静脉溶栓治疗，剩下的93%怎么样了呢？
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