老年血透血管通选择：孰优孰劣

　　在美国，每年新增血液透析（HD）人数约110,000，行中脉导管（CVC）HD患者超过80%。大多数行CVC的HD患者后期都将转为永久性血管通（动静脉内瘘[AVF]或移植物内瘘[AVG]）。虽然现有的指南推荐：AVF优于AVG，但在老年（年龄>65岁）血透患者中，AVF相较于AVG并无显著优势，老年血透患者最佳血管通类型仍尚具争议。

　　为此，来自阿拉巴马大学的Timmy Lee研究小组开展了一项观察性研究，以比较不同血管通在老年血透患者应用中的临床结局。研究结果于11月7日发表在CJASN。

　　该研究共纳入2010年7月1日至2011年6月30日期间行CVC血透、6个月内行AVG或AVF的9458例患者，其中行AVG的患者占21%，行AVF的患者占79%。平均年龄为77±6岁，74%为白人，52%为男性。评估患者血管通使用率、感染率和期。

　　总死亡率约为59%，其中AVF组死亡4203人，AVG组死亡1353人。倾向性评分匹配发分析AVF组期显著高于AVG患者（P<0.001）（见下图）。Cox比例风险模型显示，AVF患者死亡风险低于AVG患者（风险比：0.76；95%CI：0.73-0.80；P<0.001）。

　　年龄≥67岁的AVF或AVG患者倾向性评分匹配曲线；AVF 患者显著高于AVG 患者 (P<0.001)

　　研究者称，“该研究结果表明，接受AVF血透治疗的老年患者全因感染和败血症住院率较低（见下图），校正后死亡风险较低。但鉴于该研究为观察性研究，受试者仅包括老年患者，其结果仍具有一定的局限性，不具有整体代表性。”

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