导致尿液变色的五大原因

　　正常尿液为淡，清澈透明，无浑浊或颗粒沉积。当机体出现病变或服用药物时可导致尿液颜色和/透明度发生改变。近日，美国医学中心的Christopher S Atalla医师在Medscape网站上发布了一组幻灯片，全面阐述了可导致尿液颜色异常的原因，一起了解一下吧。

　　血尿指尿液中含有红细胞（RBCs），是临床上最常见的泌尿系统症状。可分为镜下血尿（RBC > 3个/每高倍视野[HPF]）或血尿。

　　临床上可导致血尿的泌尿系统疾病有多种，可由良性疾病（如尿感染、剧烈运动）引起，亦可由恶性疾病（如膀胱癌、肾癌）所致。如果排除血尿是由良性疾病引起，应进一步检查评估。

　　血尿检查一般包括：CT尿造影(CTU)（金标准）、肾脏CT、性肾盂超声造影检查。磁共振成像（MRI）和/或磁共振尿成像（MRU）可作为辅助检查。下尿病变可通过膀胱镜检查确诊。尿培养用于排除感染性病因，而尿脱落细胞学检查用于排除尿恶性肿瘤。

　　前列腺增生者导尿管插入较为困难，导尿管置入过程中可能会损伤尿道和膀胱，引起血尿。前列腺增生患者若导尿管置入过程中阻力较大，可选用coude型导尿管。

　　尿感染（UTI）也可导致血尿，最常见的病原菌为大肠杆菌。主要治疗方法为抗生素治疗，急性单纯性膀胱炎的常用治疗药有甲氧苄啶-磺胺甲恶唑，呋喃妥因或磷霉素。单纯性尿感染不推荐使用环丙沙星治疗。2016年5月美国FDA发布安全通讯称，单纯性UTI患者使用氟喹诺酮类药物可导致不良反应。

　　创伤是导致血尿的另一常见原因，肾脏创伤后可保守治疗，必要时可行肾动脉栓塞术。但需要注意的是，血尿程度与创伤程度无显著相关性。

　　出现血尿者可能患有膀胱尿上皮癌——全球男性第7大常见癌症，亦是女性第17大常见肿瘤。吸烟或吸烟史是膀胱尿上皮癌最常见的因素。膀胱尿上皮癌患者表现为尿刺激症，如排尿困难、血尿、尿频等，但尿培养阴性。

　　肾细胞癌是导致血尿的另一泌尿系统肿瘤，约占美国癌症患者的2%-3%，在恶性肾肿瘤中占85%。RCC是美国男性第6大常见癌症，女性第8大常见癌症。

　　值得注意的是，肥胖是RCC的因素，两者呈线性相关，女性尤为显著。此外，Von Hippel-Lindau 综合征患者进展为RCC风险较高（高达30%），是导致患者死亡的主要原因。

　　良性前列腺增生（BPH）是导致血尿的另一常见原因，由前列腺血管充血、扩张或经尿道前列腺切除术（TURP）后血管再生引起。TURP的指征为：不适宜5α-还原酶剂药物治疗的血尿患者。

　　肾结石是导致或镜下血尿最常见的原因。据估计，在美国每11个人中就有1个患有肾结石，男性发病率高于女性。

　　肌红蛋白尿通常由横纹肌溶解所致，常见原因有创伤、酒精/药物。尿液呈酱油色，易与血尿混淆，因两者颜色相近，难以鉴别。可通过尿离心沉淀进行区分：透明者为肌红蛋白尿，有红色沉淀者为血红蛋白尿。此外，肌红蛋白尿患者肌酸激酶水平升高。

　　长期留置尿管的患者菌尿发生率可达100%，而菌尿又可进展为脓尿——尿液中含有白细胞。为减少感染风险，导尿管患者应每3-4周更换一次。条件允许的话，可采用清洁间歇性导尿以降低菌尿和感染风险，但需排空膀胱。

　　血胆红素升高可出现胆红素尿，提示肝脏或胆汁淤积性疾病（如肝炎，肝硬化，胆总管结石），尿液呈棕褐色。

　　非那吡啶主要用以缓解尿感染引起的尿灼热、尿痛、尿急等不适症状。因该药无抗菌成分，需与抗生素联合使用。肾脏病或肝病患者应慎用该药。

　　对苯二胺是一种含有高毒性成分的染发剂，可导致急性肾损伤、尿液变黑（下图）。对苯二胺导致肾损伤的原因包括多种：苯二胺直接损伤肾小管细胞、血容量不足、溶血和横纹肌溶解。严重者可能需要透析治疗。

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