肝脏除了保肝药还有慎用伤肝药

　　肝脏是人体的解毒器官，日常新陈代谢和服用某些药物所产生的毒素会在肝脏内代谢。药物性肝损伤(DILI)指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药(TCM)、天然药(NM)、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。肝病患者应慎用对肝脏有毒性的伤肝药物。

　　DILI的首要治疗措施是及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同种药物，应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；并根据DILI的临床类型选用适当的药物治疗；急性肝衰竭/亚急性肝衰竭等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。

　　重型患者可选用N-乙酰半胱氨酸（NAC）。一般用法：50～150 mg/（kg•d），总疗程不低于3 d。治疗过程中应严格控制给药速度，以防不良反应。

　　糖皮质激素对DILI的疗效尚缺乏随机对照研究，应严格掌握治疗适应证，宜用于超敏或自身免疫征象明显、且停用肝损伤药物后生化指标改善不明显甚或继续恶化的患者，并应充分权衡治疗收益和可能的不良反应。

　　异甘草酸镁可用于治疗ALT明显升高的急性肝细胞型或混合型DILI；有经验表明，轻-中度肝细胞损伤型和混合型DILI，炎症较重者可试用双环醇和甘草酸制剂；炎症较轻者可试用水飞蓟素。胆汁淤积型DILI可选用熊去氧胆酸（UDCA）。

　　对出现肝性脑病和严重凝血功能障碍的急性肝衰竭/亚急性肝衰竭，以及失代偿性肝硬化，可考虑肝移植。

　　[1] 药物性肝损伤诊治指南（2015年版）.中华医学会肝病学分会药物性肝病学组《临床肝胆病》.2015,31(11):1752-1768.

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