中重度溃疡性结肠炎一线治疗药物是？

　　的最新研究，基于间接比较，英夫利昔单抗和vedolizumab是中重度溃疡性结肠炎（UC）缓解和黏膜愈合最有效的一线治疗药物，而托法替尼是最好的二线治疗药物。

　　但是研究人员也承认这一是有限的，需要进行头对头试验，以更好地报告临床实践中UC治疗的定位。

　　“在这项间接比较的网络荟萃分析中，我们分析了溃疡性结肠炎患者中的第一和第二线治疗，使用GRADE方法评价质量，”加利福尼亚大学Siddharth Singh博士表示。“我们观察到，英夫利昔单抗和vedolizumab可能是未使用过生物制剂的溃疡性结肠炎患者缓解和黏膜愈合的最有效药物。在使用过抗肿瘤坏死因子的UC患者中，托法替尼和vedolizumab是有效的。”

　　为了比较中度至重度UC患者中药物治疗疗效和安全性，Singh和同事回顾了2017年5月发表的比较抗TNF药物、抗整合素剂或JAK激酶剂或安慰剂或其他活性剂的研究。其中包括12项随机对照试验，纳入2720名未曾使用生物制剂（包括英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈里木单抗、vedolizumab和托法替尼）治疗的患者，其中没有头对头比较。他们使用累积排序曲线下面积（SUCRA）对药物进行排序。

　　同时，基于中等质量的，托法替尼在使用TNF拮抗剂治疗的患者中是临床缓解（OR= 11.88，SUCRA=0.96）和黏膜愈合（OR=4.71，SUCRA=0.99）的最有效药物。

　　尽管维持治疗的疗效受实验设计变化的，但是不管是严重不良事件还是感染方面，从排名来看，vedolizumab都是最安全的。

　　除了质量，Singh和同事们指出，在与患者确定疗法时应考虑其它因素，包括风险效益平衡、临床判断和治疗医师的经验、患者的价值观和倾向以及成本/资源。考虑到疗效比较数据缺乏，Singh和同事认为应进行头对头试验，并指出：“正在进行的比较etrolizumab、vedolizumab和阿达木单抗的试验以及比较标准剂量与高剂量阿达木单抗疗效的试验将显著促进临床实践。”

　　Singh说：“当我们等待头对头试验及高剂量阿达木单抗对UC疗效的试验结果时，英夫利昔单抗和vedolizumab可作为一线治疗药物，而托法替尼可留作二线药物。”

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