切开引流术联合阿维A递减疗疗化脓性汗腺炎效果让你意想不到

　　化脓性汗腺炎（HS）是一种少见的慢性、复发性、炎症性皮肤毛囊病变。目前多主张外科治疗，主要包括单纯切开引流、皮瓣修复及植皮术等。单纯切开引流术创伤小、康复快，但复发率高；皮瓣修复或植皮术治愈率高，复发率低，但创伤较大，术后瘢痕明显，不易被女性HS患者所接受。张明海等在单纯切开引流术基础上对切口周围的毛囊和大汗腺予以剪除，并在术后递减口服阿维A胶囊，治疗5例，取得一定疗效。

　　安徽医科大学附属巢湖医院皮肤科收集的5例HS患者，均因考虑可能造成较大手术瘢痕而不接受任意皮瓣修复术，年龄28 ~ 40岁。所有患者符合腋窝HS诊断标准，Herley分期在Ⅱ期以上。各项检查均未见异常。所有患者否认传染性疾病或自身免疫性疾病史。

　　对有急染的患者给予克林霉素静脉滴注及克林霉素磷酸酯凝胶外用，待急染消退后，给予每个脓肿切开引流，对于瘢痕组织根据实际情况给予切除，并翻转切口周围皮肤在下行毛囊和大汗腺修剪术，对于皮下可疑毛囊和大汗腺组织，用电刀烧灼。术后给予静脉滴注克林霉素抗感染治疗1周；为防止复发，所有患者术后首月口服阿维A胶囊20 mg/d，然后10 mg/d维持治疗3个月，最后以隔日10 mg巩固治疗6 ~ 9个月，共服药10 ~ 13个月。

　　5例病理检查均提示病变早期有毛囊破裂，在顶泌汗腺及其扩张导管周围有中性粒细胞浸润。治疗3个月后，5例患者均达到临床缓解，除手术瘢痕外，炎症红斑及脓肿完全消退。停药后随访1年，9侧未复发；1侧停药10个月后复发。5例在服用阿维A胶囊2周后均有口干症状，当改为隔日口服后口干症状逐渐减轻并消失。

　　治疗前腋下可见不规则脓肿，并有一处为毛囊炎（箭头所示）； 患者停药10个月后，手术区远处一未处理毛囊炎已发展成脓肿（箭头所示），手术区附近可见少量黑头粉刺

　　总之，改良切开引流术联合阿维A递减疗疗双侧腋窝化脓性汗腺炎疗效较好，术后瘢痕小，患者服药依从性和耐受性良好，恢复快，较适用于因考虑到手术瘢痕而不接受任意皮瓣修复术并无生育要求的中青年女性HS患者。

　　来源：张明海、宋学东、董心亚等，改良切开引流术联合阿维A递减疗疗双侧腋窝化脓性汗腺炎五例[J].中华皮肤科，2017，50（12）：922-923.

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