2017年心血管内科最热文章Top 20 ｜年终盘点

　　新的指南发布，新的研究结果发表……2017年，心血管领域有很多大事情发生。又到了一年岁末的盘点时间。今年，医脉通心血管频道已发布1200多篇资讯。工作繁忙的你也许不能时时关注，篇篇阅读。为此，小编整理了“最热文章Top 20”，帮助你get到本年度的最新指南、热点研究以及最常用的临床知识。

　　2017年6月，《中国心血管病报告2016》发布。总体上看，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。我国心血管病因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数增加。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。

　　11月6日，美国心脏学会（AHA）官网刊登了三篇关于心肺复苏和心血管急救的指南更新文件，分别为《2017AHA心肺复苏和心血管急救指南更新：基础生命支持和心肺复苏质量》、《2017AHA心肺复苏和心血管急救指南更新：儿童基础生命支持和心肺复苏质量》和《2017国际复苏联合会（ILCOR）心肺复苏和心血管急救治疗推荐（CoSTR）要点》。

　　2017年7月13日，人力资源和社会保障部发布了《人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》，包括替格瑞洛、托伐普坦、阿利沙坦酯、冻干重组人脑利钠肽和注射用重组人尿激酶原5种心血管疾病相关药物。

　　我们经常在心电图上看到T波低平、倒置或形态改变以及ST段抬高或压低等。T波及ST段异常的原因多种多样，而且常常性的改变。而有些情况下T波改变可能是性的，如高钾血症的高尖T波、心肌缺血时的缺血性T波倒置等。同样，ST段异常也可能是性的或非性的。

　　基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”。《国家基层高血压防治管理指南2017》主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管理流程、诊断和评估、治疗方案及长期管理要求等。本指南可操作性强，适用于于基层医疗卫生机构的医务工作者。

　　11月13日，由ACC、AHA等多个学术机构制定的《2017高血压预防、检测、评估和管理指南》正式颁布。与十多年前的上一版指南相比，新版指南变化非常大。新版指南重新定义了高血压及其分类，降低了治疗门槛和目标值，对高血压的管理更加积极。

　　2012年，我国发布了《非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）诊断和治疗指南》。近年来，在该疾病领域积累了众多临床。我们迫切需要新的指南来指导临床实践。在此背景下，中华医学会心血管病学分会组织专家组对NSTE-ACS诊疗领域的热点问题进行了全面讨论并达成共识，制定了《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）》。

　　《赫斯特心脏病学手册》想必大家都不陌生吧？这是一部深受欧美心血管病医师欢迎的经典心血管病诊治手册。这篇文章，就为你深入浅出地介绍一下心电向量成角理论，让心脏病学大牛赫斯特（Hurst）教你运用向量解读心电图。

　　在全球范围内，心房颤动的发病率和患病率正在不断增加。如何更好地诊断和治疗房颤是每个心内科医生面临的重大课题。房颤管理指南主要基于亚洲人的特点提出了房颤管理的更新。

　　与中青年患者相比，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的显著升高。老年高血压的诊治存在特殊性。《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》强调，老年人高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性，应重视群体特征和治疗措施的个体化。

　　8月26日，欧洲心脏病学会《ST段抬高型急性心梗（STEMI）管理指南》发布。指南包含了大量的诊疗流程图和简洁的推荐，来帮助临床医生快速诊断和治疗STEMI患者。

　　冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，可明确冠脉解剖、冠脉血流和心肌灌注以及冠脉病变。冠脉造影可为明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方法和判断预后。阜外医院杨伟宪教授了冠状动脉解剖和如何正确阅读冠脉造影。

　　和心血管专科查体一样，阅读心电图也是医生必须掌握的临床基本功。肺栓塞最常见的心电图表现是什么？房室分离的原因有哪些？如何区别是二度I型还是二度II型房室传导阻滞？本文中，我们将通过11个问题，回顾相关的知识点。

　　临床中有的ACS心电图表现不典型，不呈现为ST段抬高，但其血管病变重，易进展为大面积心肌梗死，其程度不亚于STEMI。De Winter综合征就是其中一种。如不能识别De Winter综合征的心电图表现，予以积极治疗，患者便会如堕寒冬，十分凶险。

　　一位心电图大师首先是一位临床专家，其次应具备丰富的临床工作经验，以及积累一定的心电图、动态心电图、运动试验、电生理、冠脉介入、心脏超声等知识。

　　交感风暴一旦发生，情况将非常凶险。因此，早期预计到交感风暴发生的可能性，并积极进行干预，对于改善预后常重要的。但是，交感风暴什么时候会出现呢？

　　BNP是诊断心力衰竭和评判心功能的主要指标。BNP越高，可能代表心功能越差。BNP持续大于35000pg/ml，心功能却并没有想象的那么差，可大家是否见过这种情况呢？！

　　目前临床上对洋地黄类药物的应用呈下降趋势，我们对它的认识可能并不全面。如何认识和正确使用洋地黄类药物呢？医院汪芳教授详细介绍了洋地黄的历史与地位、作用机制、循证医学、指南推荐与临床应用。

　　心脏电生理是一个活跃的领域，每年关于心律失常的诊断和治疗，关于心衰的非药物治疗都有大量的进展。大学人民医院郭继鸿教授就心脏电生理领域的前沿进展进行了解读，包括心衰的心室辅助治疗、房扑和房颤鉴别的分规试验和一种新型的室上速——房室结非折返性心动过速。下面摘录郭继鸿教授如下。

　　尽管诊断ST段抬高型心肌梗死可能是心电图最重要的临床用途，但还有许多其他临床状况可导致ST段抬高。在普通心电图中，常见到小幅度ST段抬高。本文讨论了心源性、非心源性及特殊原因引起的ST段抬高的诊断线索。

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