治疗糖尿病足创伤除了干细胞和负压治疗还有什么新技术？

　　糖尿病是当前全球人类健康最重要的非传染性疾病之一，据统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80％在发展中国家，而2008年，我国糖尿病总数已估计达9240万，2010年，我国18岁以上人群糖尿病患病率为11.6％，这其中大约有15％患者将发生足溃疡或坏疽。近年来，随着医学的发展，糖尿病足病的治疗已不再局限于传统的清创换药，涌现出许多新技术、新产品以及正处于试验阶段的新方法，这里列举几种做简单的介绍。

　　高压氧最早用于糖尿病足溃疡的治疗可追溯到20年前，目前主要作为辅助手段治疗糖尿病足，研究已其辅助治疗慢性糖尿病足溃疡较传疗更具优势，尤其在治疗的前半年，且能降低踝关节以上的截肢率。机制可能在于通过高压氧形成的局部组织氧浓度梯度而促进血管新生，提高超氧化酶依赖的组织抗菌抑菌能力，协同促进抗生素的治疗效果，增强局部免疫抗炎能力，最终改善预后。但高压氧治疗在国外存在花费高、耗时长的缺点，每个创面需要十余次治疗，耗费上万美元。在国内亦未大规模用于创面的治疗。

　　又名脱细胞异体真皮，为异体皮片，但采用特殊工艺脱掉表皮，将真皮内可能被宿主识别而引起排异反应的成纤维细胞、血管内皮细胞等细胞成分脱除，制备成保留了由胶原蛋白、弹性蛋白、蛋白多糖、糖蛋白等抵抗原物质构成的细胞外基质，并完整保留了真皮层与表皮层之间的基底膜。为细胞生长爬行提供了支架，逐渐被自体组织取代。在国内用于创面及手术后缺损修复、烧伤治疗、面部软组织填充等各个方面，但由于费用较高，并未广泛用于糖尿病足的治疗。

　　创面负压吸引治疗，即NPWT，于1997年由Morykwas提出，经过10余年的改进与完善，NPWT的仪器和负压敷料已非常精准、便捷。用法就是将专用特殊的负压泡沫敷料覆盖创面，通过吸盘、管连接负压仪器，在引流伤口的同时，刺激新生血管形成、缩小创面。我们认为，NPWT能创造一个理想的封闭，有助于防止院内感染的发生，同时减轻组织水肿、充分引流，提高伤口对感染的抵抗能力。目前NPWT已广泛用于治疗糖尿病足等各种类型的创面。

　　干细胞作为当前医学研究的热门，已经广泛应用于多个领域多个学科，其具有分化潜能，能够分泌多种血管神经生长因子及趋化因子，这也为干细胞治疗糖尿病足的神经血管病变提供了可能。我们利用血液或骨髓中的干细胞在缺损部位分化出新的上皮，以促进伤口愈合。当前干细胞治疗糖尿病足仍处于试验阶段，但从早期的结果来看，美国足踝外科医学会认为，该治疗能加速伤口愈合，减少不良事件发生，并降低伤口相关感染的发生率。还需要更多的研究以确定其安全性与有效性，以及糖尿病患者本身干细胞分化及分泌活性较普通人是否存在差异。

　　生长因子是一种刺激细胞增殖的蛋白质。可制成凝胶状覆盖创面以促进其愈合。有学者担心，生长因子可能会刺激细胞不受地增殖，进而导致癌变。不过目前为止表皮生长因子治疗技术相对比较成熟，有治疗方案是在足部伤口使用表皮生长因子，即EGFs。这类天然蛋白能促进细胞生长，而糖尿病足伤口的表皮生长因子表达是缺乏的。目前试验正在进行中，以明确EGFs的有效性及合理的剂量。

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