【学术争鸣】降压药物治疗不能使血压低于14090 mmHg者获益

　　SPRINT研究结果的揭晓以及2017年ACC/AHA高血压指南的公布，在血压管理领域引起很大震动。对于血压为130-139/80-89 mmHg的人群是否应该启动降压药物治疗成为广泛争论的话题。美国新指南将各类人群的血压控制目标下调为＜130/80 mmHg，其主要临床研究源自SPRINT研究结论。但必须指出的是，SPRINT研究中所使用的血压测量方法为诊室自动血压测量。由此测得的血压数值可能比传统的血压测量方法低10 mmHg左右。这就意味着SPRINT研究中所涉及到的130 mmHg可能相当于其他临床试验以及我们日常临床工作中所测得的140 mmHg。

　　而迄今为止，多数已完成的临床研究中均以普通的诊室血压测量方法为依据。所以在讨论SPRINT研究的临床含义以及美国新版高血压指南时，不能仅针对血压数值进行讨论，必须结合所使用的血压测量方法，否则将会得出偏离实际的认知与结论。

　　结果发现，在一级预防中，降压治疗预防主要心血管事件的获益幅度取决于基线血压水平。基线血压≥160 mmHg时，降压治疗可使死亡风险降低7%（95%CI 0.87-1.00），主要不血管事件减少22%（95%CI 0.70-0.87)。基线血压为140-159 mmHg时，降压药物治疗可使死亡风险降低13%（95%CI 0.75-1.00），使主要不血管事件风险降低12%（95%CI 0.80-0.96）。当基线血压＜140 mmHg时，降压治疗不能明显减少全因死亡与主要不血管事件（95%CI分别为0.90-1.06/0.90-1.04）。对于基线血压为138 mmHg的确诊冠心病的患者，降压治疗可使主要不血管事件降低10%（95%CI 0.84-0.97),但不能降低全因死亡率（95%CI 0.89-1.07）。本研究结果提示，对于未合并冠心病者，随着基线血压水平的降低，降压药物治疗所产生的临床获益逐渐减小。当基线血压低于140 mmHg时，降压药物不能产生明显获益。

　　如前所述，这项荟萃分析结果看似与SPRINT研究结论相矛盾，但考虑到不同血压测量方法对血压数值的影响，二者并不冲突。近来国内学者围绕美国新版高血压指南中的130/80 mmHg问题争论颇多，而在争论过程中常常忽略了血压测量方法的问题，这可能对临床工作产生。对于美国高血压新指南提出的更低的高血压诊断标准与血压控制目标，国内很多学者迄今仍持或反对意见，但这一做法是具有积极意义的。下调高血压诊断标准，有助于提高人们对于高血压危害性的认识，更为积极的进行生活方式干预。但是否需要启动药物治疗需要根据患者具体情况进行个体化处理。

　　此外，本研究显示对于已经发生冠心病的患者，应用降压药物治疗带来临床获益，这是更容易理解的，因为无论有无高血压，常用降压药物中b-受体阻滞剂与血管紧张素转换酶剂治疗均可使高危心血管病患者获益。其他降压药物是否具有相同或相似的作用有待进一步分析。

• 上一篇：人到中年隐匿的致命肝病有哪些表现？
• 下一篇：CAR-T治疗恶性淋巴瘤里程碑——3项关键临床试验之比较