最近看到新闻，一位90后姑娘在美容院接受“面部脂肪填充术”后，突发不清，急诊送入院后诊断为“脑梗死、脑疝”，经过长时间康复治疗，智力和肢体活动至今仍未完全恢复。
无独有偶，一位25岁的姑娘找朋友“微整形”，面部注射“瘦脸针”和“玻尿酸”，才过几分钟，就感觉眼睛剧痛、视力下降、头痛、左上肢无力，后来被诊断为“右眼视网膜中央动脉堵塞、右眼失明、大面积脑梗死并出血、脑疝”。
这样的例子并不少见，近些年来，随着整形美容行业蓬勃发展，面部注射填充技术的广泛应用，尤其是在民间不规范的，导致相关并发症层出不穷，其中最为严重的就是脑血管栓塞。这类患者基本都是年轻女性，而后果又往往是灾难性的，令人难以接受，因此值得引起重视。
据报道，面部美容注射相关的脑梗死中，81%为脂肪栓塞，19%为透明质酸（即玻尿酸）栓塞[1]，自体脂肪移植已经成为继长骨骨折之后又一大脂肪栓塞病因。目前比较的机制是“栓塞理论”。如图2，面部皮肤和软组织血管丰富，与颈内动脉存在交通。在进行注射时，针头容易刺破小动脉导致注射物进入，因为注射器持续推注，压力就使得注射物沿小动脉至眼动脉主干。
如果此时注射停止，压力降低，注射物就顺眼动脉进入视网膜中央动脉、睫状后动脉等分支，造成眼部剧痛、失明；而如果注射压力继续升高，栓子就继续由眼动脉进入颈内动脉，从而栓塞至大脑前动脉、大脑中动脉等[2, 3]。
虽然眉间、额部、眼周、鼻部的注射最为[1, 4]，但几乎面部任何部位的注射都可通过丰富的血管连接引起栓塞[5]。
接受面部注射后，多数患者不适出现在12～24h内。因此，一旦这类患者出现头痛、眼痛、视力下降、意识障碍、肢体无力等症状，就应该高度重视。
有研究统计了21例面部注射相关的脑梗死，发现所有患者均合并多种症状体征，其中17例（81%）伴有失明，15例（71.4%）表现为偏瘫，7例（33%）表现为意识障碍，另外还有失语、面瘫等[1]。
影像学检查方面，与一般脑梗死类似，CT的性较低，早期往往难以发现病灶。多数文献推荐采用MR-DWI，以及MRA、TCD等血管检查发现栓塞。如图3，这是一位接受自体脂肪注射的患者，图A为DWI示左侧大脑半球病灶，图B为T2示左侧颈内动脉高信号栓子，图C为MRA示左侧颈内动脉闭塞[6]。
对这类患者，最好的预防手段是提高注射技术，早期识别，及时送医，但对于神经科医生而言，接诊病人时栓塞已经发生，我们还能做什么呢？
很可惜，目前对这类患者仍然缺乏有效的治疗手段，多数预后较差。因为栓子性质与血栓不同，因此普遍认为静脉/动脉溶栓不能改善预后。一些患者接受了抗血小板和溶栓治疗，但疗效不佳[7, 8]，甚至还可能引起继发出血。
有学者认为脂肪栓塞的患者或许可以借助取栓装置实现血管再通[6]，最近国内报道了一例颈内动脉脂肪栓塞的患者，神经科医生试图利用Solitaire支架取栓，但取出的栓子细碎，最终未能开通全部闭塞血管[9]。脂肪栓塞的取栓治疗可能还需要进一步的技术探索。
因此，2016年中国《自体脂肪移植在整形与修复重建外科领域应用的指南》坦率指出：脂肪移植过程中造成的血管栓塞，引起失明、脑梗死、肺梗塞等问题，仍未找到有效预防方法，其发生后的抢救措施十分困难[10]。
对这类患者，目前只能给予甘露醇降低颅内压，治疗脑水肿，必要时去骨瓣手术减压，以及输液、吸氧等对症支持治疗。也可以尝试其他治疗手段，如改善微循环、营养神经、激素、高压氧等。
面部美容注射可能导致注射物（主要是自体脂肪和透明质酸）误入血管，至颈内动脉系统，导致严重的脑栓塞并发症。对这类患者，最重要的是整形医生提高技术水平，尽可能避免，而一旦发生，神经科医生应该早期识别、诊断，尽快予以支持治疗，尤其要注意治疗脑水肿，预防发生脑疝，改善患者预后。
[1] 王晨羽 等, 面部注射充填引起脑血管意外一例报告及文献回顾. 中华整形外科, 2017. 33(3).
[9] 霍康 袁兴运 陈晨等, 面部整形术继发脂肪栓塞致颈内动脉急性闭塞支架取栓一例并文献回顾. 第 126-129页.
[10] 谢芸 等, 自体脂肪移植在整形与修复重建外科领域应用的指南. 中国修复重建外科, 2016(7): 第793-798页
Copyright © 2007-至今 yijy.com,All Rights Reserved 医家园
