2016年儿童细菌耐药监测结果讨论

　　2016年度全国10家儿童医院监测数据提示大肠埃希菌、金葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌是我国儿童临床优势分离株，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所占比例明显高于以为主的监测数据。分离株主要来源于呼吸道，血液及脑脊液等无菌体液标本不到15%，提示呼吸道感染是我国儿童常见病，通过血培养对肺部感染致病菌进行检测仍需加强。

　　肠杆菌科细菌中，肺炎克雷伯菌对监测抗菌药物的耐药性普遍高于大肠埃希菌及阴沟肠细菌，其中新生儿来源的肺炎克雷伯菌对美罗培南耐药率27.4%，明显高于美国2012~2014年29所儿童医院研究数据。新生儿肺炎克雷伯菌分离株对美罗培南耐药率明显高于非新生儿组，提示在新生儿重症监护病房（NICU）中存在对美罗培南耐药的肺炎克雷伯菌克隆株播散。

　　儿童患者铜绿假单胞菌分离株对抗菌药物普遍，但对美罗培南耐药率已与分离株接近，应引起重视。铜绿假单胞菌是医院感染主要致病菌，研究发现40%以上的性铜绿假单胞菌医院感染是由于医院的水源性引起，因此做好水源性铜绿假单胞菌感染控制尤为重要。鲍曼不动杆菌儿童分离株耐药率普遍高于铜绿假单胞菌，对多种抗菌药物耐药率超过或接近超过30%，但总体耐药率仍低于分离株。

　　新生儿MRSA比例为46.2%，与美国儿童脓液来源MRSA比例接近。非新生儿MRSA比例33.3%，接近MRSA比例。肺炎链球菌、β-溶血性链球菌（A群）、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是儿童常见社区呼吸道感染致病菌。其中肺炎链球菌、β-溶血性链球菌对青霉素仍高度，对红霉素、克林霉素仍高度耐药，提示对肺炎链球菌、β-溶血性链球菌引起的感染（非中枢染）治疗应首选青霉素类药物，红霉素及克林霉素已不适合作为经验性用药。脑脊液分离肺炎链球菌对青霉素高度耐药，治疗应首选霉素或利奈唑胺。

　　流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌β-内酰胺酶阳性比例已分别超过30%及90%，对阿奇霉素、三代头孢及左氧氟沙星仍保持高度，针对该类致病菌引起的感染应根据抗菌药物性试验来选择。

　　沙门菌占儿童肠道致病菌首位，本次也监测到非肠道来源沙门菌。二种来源沙门菌对氨苄青霉素已超过或接近70%，已不适合作为肠道沙门菌感染的经验性用药。沙门菌对阿奇霉素、左氧氟沙星及非肠道来源沙门菌对头孢曲松仍较。

　　粪肠球菌及屎肠球菌是尿感染主要致病菌，对头孢类及美罗培南存在天然耐药性。二种肠球菌耐药性对监测抗菌药物耐药性存在明显差异，屎肠球菌对监测抗菌药物耐药性均超过60%，粪肠球菌显示较低的耐药率。

　　本次监测数据显示，新生儿组对美罗培南耐药肺炎克雷伯菌及MRSA比例均高于非新生儿组，提示应加强新生儿患者耐药菌医院感染的防控。考虑到庆大霉素、环丙沙星及左氧氟沙星的不良反应，儿童患者较少使用，本次监测显示大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对三种抗菌药物已有不同程度耐药，部分耐药率已超过30%。

　　本文来源：王传清,王爱敏,等.中华儿科,2016年儿童细菌耐药监测结果讨论[J],2018,56(1):29-33.

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