市民用药：保底后能否多选择

时间：2009-08-21 来源：解放日报作者：顾泳孙刚

　　前天，卫生部公布的国家基本药物目录（2009版）307个药品品种，一目了然。昨天，市卫生局局长徐建光接受本报记者采访时表示：上海将严格按照要求，于今年年底实现30%的基层医疗机构配备使用基本药物。针对二三级医院使用基本药物情况，市卫生局已着手调研，并根据国家要求提高基本药物的使用比例。

　　相比全国平均水平，上海市民的用药水平相对较高。国家基本药物制度落地上海，市民用药在获得保底之后，能否多一些选择？针对上海情况，基本药物的增补目录该怎样适时扩充？记者就上述问题采访了本市专家。

　　增补目录很有必要

　　相比307种国家基本药物目录，上海社区用药水平“高出一截”。目前，申城社区卫生服务中心平均拥有药物七八百种，中心城区有的达到千余种，即便偏远郊县的社区也达到600余种。业内人士认为，申城有必要列出增补目录，否则难以实现慢性病、常见病不出社区的医改目标。

　　徐汇区华泾镇社区卫生服务中心主任陈冬冬解释：以糖尿病为例，基本药物目录列入胰岛素仅注射剂一种，但本市居民已有数年不用注射剂胰岛素了，而今大多患者选择人基因型胰岛素；在口服降血糖药物一栏，二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪三种药物临床使用的人群并不多，至于患者使用较多的延长吸收型降血糖药物、胰岛素增敏剂等，却没有进入基本药物目录。此外，基本目录里抗抑郁、抗焦虑等精神卫生药品也较少，无法满足患者的实际需求。

　　嘉定区马陆镇社区卫生服务中心副主任苏红梅认为，不少居民前往社区就诊为的是配药。如果药品配备不足，“小病在社区”的健康守门人职责便无从谈起，这很可能导致患者一拥而上大医院，进一步加深“看病难看病贵”现象。社区医生限于目录开不出药来，会影响工作积极性，长此以往队伍也会军心不稳。

　　增补目录到底该多大

　　考虑到各地用药水平、用药习惯存在的差异，卫生部已明确：在建立国家基本药物制度初期，政府办基层医疗卫生机构确需配备、使用非国家基本药物目录药品，并由省级人民政府统一确定，并执行国家基本药物制度的相关政策和规定。也就是说，根据各地实情，可相应制订一个地方性增补目录，以满足当地患者实际需求。

　　“上海版”增补目录该如何设计？长宁区社区卫生管理中心常务副主任赵晓鸣认为，从上海社区用药的实情来看，增补比例如低于30%，意义不大；估计药物至少要增补一倍，才能满足患者的用药需求。也有医疗管理专家表示，上海要成为亚太医疗中心城市，社区医疗水平是不可或缺的一部分。申城社区用药水平在确保国家基本药物目录不走样、不变形同时，应尽可能多些选择余地。

　　市卫生局相关负责人坦言，地方增补目录的扩充，财力是最大的掣肘。据测算，目前申城社区现行的166种零差率药物，一年可为患者减少药费支出约1.65亿元，减免费用全部由政府埋单。日后，进入基本目录的药物如全部实行零差率，这对政府财政支出可谓不小的压力。

　　保底补差，能否“两条腿走路”

　　既考虑到增补目录的实际需求，又要兼顾有限的政府财政，有没有介于两者之间的权宜之计？

　　市卫生发展研究中心主任、复旦大学公共卫生学院教授胡善联建议，落实国家基本药物制度时，可适当尝试“两条腿走路”的形式：增补目录尽量做得宽一点，纳入国家基本药物目录的全部实行零差率，纳入地方增补目录的药物则适当加成。这样可谓“一举两得”，既引导了患者用药首选基本药物，也能适当缓解药品降低加成带来的财政压力。

　　一些社区医疗机构管理者建言，在充分储备好基本药物之时，医院也应适当保留非基本药物。毕竟，在财政补偿不到位前提下，非基本药物加成是基层医疗机构的收入来源之一。患者在社区能配到所需的药品，医生在社区能得到理想的收入，这样更有利于慢性病、常见病在社区首诊制度的可持续发展。

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