《常用临床护理技术服务规范（征求意见稿）》

　　7.静脉注射过程中，观察局部组织有无肿胀、严防药液渗漏，观察病情变化。

　　8.拔针后，嘱咐患者按压穿刺点5～10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　十六、肌内注射技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确为患者肌内注射，操作规范，确保患者安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。

　　3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。

　　4.选择合适的注射器及注射部位，需长期注射者，有计划地更换注射部位。

　　5.协助患者采取适当体位，患者注射时勿紧张，肌肉放松。

　　6.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。

　　7.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　十七、皮内注射技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确为患者进行皮内注射；确保患者安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。

　　3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。

　　4.备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态。

　　5.皮试药液要现用现配，剂量准确。

　　6.告知患者皮试后20分钟内不要远离病房，不要按揉注射部位。

　　7.密切观察病情，及时处理各种过敏反应。

　　8.正确判断试验结果。对皮试结果阳性者，应标记，并将结果告知医师、患者及家属。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　十八、皮下注射技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确为患者皮下注射，操作规范，确保患者安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况。

　　3.告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合。

　　4.选择合适的注射器及注射部位。需长期注射者，有计划地更换注射部位。

　　5.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。

　　6.皮下注射胰岛素时，嘱患者注射后15分钟开始进食，避免不必要的活动，注意安全。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　十九、物理降温法

　　(一)工作目标

　　遵医嘱安全地为患者实施物理降温，减轻患者不适。

　　(二)工作规范要点

　　1.告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配合程度、有无酒精过敏史。

　　2.告知患者物理降温的目的及注意事项。

　　3.嘱患者在高热期间摄入足够的水分。

　　4.操作过程中，保护患者的隐私。

　　5.实施物理降温时应观察局部血液循环和体温变化情况。重点观察患者皮肤状况，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。

　　6.物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位

　　7.记录患者的体温和病情变化，及时与医师沟通，严格交接班。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范。

　　二十、经鼻/口腔吸痰法

　　(一)工作目标

　　保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。

　　2.告知患者，做好准备，如有义齿应取出。

　　3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。

　　4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。

　　5.吸痰前后给予高流量氧气吸入2分钟。

　　6.调节合适的吸痰压力，成人为＜200毫米汞柱。

　　7.吸痰时应旋转上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上提。每次吸痰时间小于15秒，间歇3-5分钟。

　　8.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。

　　9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。

　　(三)结果标准

　　1.清醒的患者能够知晓护士的告知事项，并配合操作。

　　2.护士操作过程规范、安全、有效。

　　二十一、经气管插管/气管切开吸痰法

　　(一)工作目标

　　保持患者呼吸道通畅，确保患者安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。

　　2.告知患者，做好准备。

　　3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO2、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度，按需吸痰。

　　4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。

　　5.吸痰前后给予100%的氧气吸入2分钟。

　　6.调节合适的吸痰压力，成人为＜200毫米汞柱。

　　7.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸。判断吸痰效果。

　　8.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。

　　(三)结果标准

　　1.清醒的患者能够知晓护士的告知事项，并配合操作。

　　2.护士操作过程规范、安全、有效。

　　二十二、心电监测技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱正确监测患者心率、心律变化，动态评价病情变化，为临床治疗提供依据。

　　(二)工作规范要点

　　1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况。

　　2.对清醒患者，告知监测目的，取得患者合作。

　　3.正确选择导联，设置报警界限，不能关闭报警声音。

　　4.嘱患者不要自行移动或者摘除电极片、避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。

　　5.密切观察心电图波形，及时处理异常情况。

　　8.嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、疼痛等情况时，及时告诉医护人员。

　　9.定时更换电极片和电极片位置。

　　10.停用时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作规范。

　　二十三、输液泵/微量注射泵的使用技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱正确使用输液泵/微量注射泵。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者生命体征、年龄、病情、心功能等情况及药物的作用和注意事项、患者的合作程度、输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁忌。

　　3.告知患者输注药物名称及注意事项

　　4.告知患者使用输液泵/微量注射泵的目的、注意事项及使用过程中不可自行调节。

　　5.妥善固定输液泵/微量注射泵，按需设定参数。

　　6.随时查看工作状态指示灯。

　　7.观察患者输液部位状况，观察用药效果和不良反应，发生异常情况及时与医师沟通并处理。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作规范。
 

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