《基础护理服务工作规范（征求意见稿）》

　　4.根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术等。

　　5.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。

　　6.保持床单位清洁干燥。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.患者皮肤清洁，感觉舒适。

　　十一、床上使用便器

　　(一)工作目标

　　对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。

　　2.评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。

　　3.准备并检查便器，便器表面无破损、裂痕等，注意保暖，保护患者隐私。

　　4.护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。

　　5.便后观察骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。

　　6.正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁干燥。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.患者皮肤清洁。

　　十二、留置尿管的护理

　　(一)工作目标

　　对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，促进功能锻炼。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、尿量、膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。

　　3.根据评估结果，准备用物。

　　4.对留置尿管的患者进行会阴护理，保持尿管的通畅，观察尿液颜色、形状、尿量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。

　　5.留置尿管期间，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，妥善固定尿管及尿袋，留有足够的长度，方便患者的翻身活动。协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。

　　6.根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿袋。

　　7.拔管后护理：拔管后鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿情况，有排尿困难及时处理。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.患者在留置尿管期间会阴部清洁，尿管通畅。

　　3.患者出现异常情况时，护士及时处理。

　　十三、温水擦浴

　　(一)工作目标

　　帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循标准预防，安全的原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择适当时间进行温水擦浴。

　　3.准备用物，房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。

　　4.保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。

　　5.护理过程中观察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理。注意保护伤口和各种管路。

　　6.擦浴后观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。

　　7.保持床单位的清洁干燥。

　　(三)服务结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士及时处理。

　　十四、协助更衣

　　(一)工作目标

　　协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循标准预防，安全的原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。

　　3.根据患者的体型，选择合适、清洁衣服，保护患者隐私。

　　4.根据患者病情采取不同的更衣方法，病情稳定可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身法更换。

　　5.更衣原则是：

　　(1)脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；

　　(2)穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；

　　6.更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖。7.更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士及时处理。

　　十五、床上洗头

　　(一)工作目标

　　保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循标准预防、节力、安全的原则。

　　2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，头发清洁度，选择时间进行床上洗头。

　　3.准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位。

　　4.操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求。

　　5.注意保护伤口和各种管路。

　　6.清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。

　　7.保持床单位清洁干燥。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士及时处理。

　　十六、指/趾甲护理

　　(一)工作目标

　　保持患者指/趾甲的清洁、长度适宜。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循标准预防、节力、安全的原则。

　　2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，指/趾甲的长度。

　　3.选择合适的指甲刀。

　　4.指/趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指/趾甲。

　　5.修剪过程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对于特殊患者(如糖尿病患者或有循环障碍的患者)要特别小心；对于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡10-15分钟，软化后再进行修剪。

　　6.操作后保持床单位整洁。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士及时处理。

　　十七、安全管理

　　(一)工作目标

　　评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循标准预防、安全的原则。

　　2.评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。

　　3.根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。

　　4.提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.患者住院期间无不良事件发生。
 

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