医改：我们到底想要什么？

　　医疗卫生体制是一个世界性的难题。无论是发达国家，还是发展中国家，至今都没有哪一种模式堪称为别国的典范；无论是政府主导，还是市场主导，至今都没有哪一种模式可作为效法的对象。因此，“看病难，看病贵”有其普遍性；但回顾中国医改的历程，其独特性也是毋庸置疑的。

　　近年的全国两会，医改总是成为议政热点，今年也不例外。谈起高州市人民医院“低价收费，效益不差”时，中共中央政治局委员、广东省委书记汪洋就坦言“想不通”：“究竟是机制好，还是良心好？”医院院长钟焕清认为是通过制度和教育来培养良心。（3月8日《羊城晚报》）

　　好的制度培养良心，坏的制度败坏良心。为什么医疗费用居高不下，大处方、大检查的过度医疗屡禁不绝？为什么医患关系持续紧张，医生看病人如看原告？不是改革目标取向出了大问题，体制机制出了大毛病，又怎么会引起如此强烈的质疑和非议。

　　几年前，国务院发展研究中心的一份研究报告指医改“从总体上讲，改革是不成功的”，认为“问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律”，由此引发了一场“医改大辩论”。有位政府经济学家愤然质疑：“我们到底想学什么”，认为这是对市场化改革的否定，“有人提出搞一个全民医保。当然这个说法非常地动人，因此网上支持率非常高，但是算过账没有？人均2000元医疗费用，相当于中国2004年中央和地方各级财政的总开支”。

　　这位曾参与上一次医改设计的经济学家言必称美国，甚至按美国十分之一的标准来计算我们的医疗费用，“想学什么”不言而喻。问题正是在这里：老想着学别人，就不问问“我们到底想要什么”。某些经济学家认为市场化就可以解决一切问题的理论论证，与政府官员“甩包袱”的财政决策思路可谓珠联璧合。如此“改革”十多年，却收获“看病难，看病贵”的怨声载道，尽管我们政府的投入占整个医疗费用的25%（包括公费医疗），只是美国的一半左右，可以说在这方面的“市场化”比美国更纯粹、更彻底！

　　对于老百姓来说，到底想要什么并不复杂，就是看得好病，看得起病。新医改方案最值得肯定之处，不是在政府主导还是市场主导之间如何取舍，也不是在补供方还是补需方之间如何权衡，而是确立“病有所医”的改革原则———老百姓想要的原则。而且决策过程公开透明，各路专家学者拿出9套方案，取长补短形成最终方案，并公开向全民征求意见。不是关起门来“想学什么”，“看看财政减轻多少负担”，大方向就不会错。

　　全国两会前夕，16个城市开始新一轮公立医院改革试点，意味着新医改方案中近期重点展开的五项改革全部启动。卫生部部长陈竺表示：“要用有限的投入，产出最好的健康。医院不是创收中心，而是服务中心。”尽管改革困难重重，过程难免曲折，但知道我们到底想要什么，大方向不会错。更何况，温家宝总理在政府工作报告中承诺：“我们要克服一切困难，把这个世界性难题解决好。”

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