各类心脏杂音听诊要点及产生机制（供参考）

时间：2009-06-27 来源：Med999网作者：med999

　　连续性杂音常须与类似连续性杂音的来回性双期杂音相区别必室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全；②二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全；③主动脉瓣关闭不全合并狭窄等来回性双期杂育缺乏连续性在收缩期杂音与舒张期杂音之间常间以第二心音听诊时加以注意则可鉴别
　　十一心外血管性杂音
　　心外血管性杂音指来源于心脏之外的血管性杂音由于已脏杂音传导所致的音响不属此列而先天性主动脉缩窄动脉导管未闭主—肺动脉隔缺损胸主动脉瘤等严格地说应属于已外血管性杂音但习惯上仍将它们归入心脏杂音中心外血管性杂音产生的机理与心脏杂音相同检查心外血管杂音时应根据各个不同情况选择最佳听诊体位最佳听诊区以及其他注意事项注意杂音出现的时间（收缩期舒张期或连续性杂音）性质音调响度有无传导及传导方向并应配合融诊才有无震颤及搏动性肿块等
　　（一）良性头部杂音
　　是一种轻微的连续性血管杂音位于头部上方的任何部位均可听到常为双侧性多见于10岁以内的儿童除非有其他临床证据一般认为是生理性杂音
　　（二）眼球杂音
　　在一侧或两侧眼球部进行听诊若闻及出现于心室收缩期的血管杂音为眼球杂音此杂音多发生于对侧颈动脉梗阻时其早期表现除眼球杂音外常有感觉异常及视觉异常
　　（三）颈静脉营营音
　　又称颈静脉“嗡嗡”音颈静脉“晤晤”声陀螺音飞蛾音用听诊器在患者两侧锁骨上下或锁骨上窝内侧听诊可听到一柔和音调低至中等的在吸气时或舒张期增强的连续性杂音（参见本节上文）
　　（四）锁骨上动脉杂音
　　又称颈脉杂音参见本节上文）
　　（五）锁骨下动脉杂音
　　多见于健康儿童青年及贫血患者在运动后出现或加重（参见本节上文）
　　（六）甲状腺杂音
　　甲状腺功能亢进患者由于血管增多增粗血流龈增快在上下叶外侧可闻及低调的连续性静脉’“嗡呜”音或收缩期动脉杂音并可触及震颤
　　（七）胸膜粘连性杂音
　　又称胸膜粘连内血管性杂音（参见本节上文）
　　（八）乳房杂音
　　患者取坐位或仰卧位用听诊器在其胸骨两旁听诊若闻及音调低响度弱柔和的收缩期或连续性杂音为乳房杂音（参见本节上文）
　　（九）左上腹血管杂音
　　患者取平卧位用听诊器在其左上腹部进行听诊可闻及一短促的收缩期杂音即是此杂音较局限一般不远传此杂音的产生是由于胰体尾癌压迫腹腔动脉的分支尤其是压迫脾动脉所致被认为是胰体尾癌早期重要特征性表现亦可见于脾动脉瘤需借助血管造影术加以鉴别
　　（十）肝区动脉杂音
　　在上腹部或偏右肿大的肝脏部位闻及收缩期吹风样杂音传导范围与肝脏肿大的程度有关肝脏愈大传导范围愈广有时在脐周脾区右侧背部均可听到距肝脏愈远杂音愈弱这种杂音对原发性肝癌有一定的诊断意义但亦可见于其他肝脏疾患该杂音的产生系肝癌压迫肝动脉或腹主动脉所致亦可来自癌瘤本身的血管或肝动脉本身的疾患
　　（十一）肝区静脉杂音
　　可见于以下情况：①克一鲍综合征：本征系肝硬化或其他原因引起门静脉压力过高时促使出生后闭锁的脐静脉及脐静脉重新开放与胸腹壁静脉形成侧支循环当血流从压力较高的门静脉注人这些迂曲的静脉时形成湍流而产生杂音在剑突部及脐周围可闻及连续性的类似蜜蜂振翅音调低沉的静脉营营音深吸气及压迫脾脏后杂音增强卧位或立位听诊较坐位明显听诊器逐渐加压时则杂音逐渐减弱至消失在杂音最响处可触及震颤；②肝海绵状血管瘤：在肿块上可听到静脉营营音用手压之杂音可明显减弱或消失为其特征；③门—腔静脉吻合术后亦可闻及肝区静脉杂音
　　（十二）肾动脉狭窄杂音
　　约50％－70％的肾动脉狭窄患者可出现血管性杂音多数病例在上腹部脐部腹中线或其两旁可闻及亦可在侧腹部背部肋脊角听到其杂音一般呈连续性或在收缩期出现音响强弱不等与血压高低成正比与肠鸣音强弱成反比腹部较短者在仰卧位听诊时以枕垫背部在俯卧位听诊时以枕垫腹部则杂音较为清晰
　　（十三）腹主动脉及其分支受压杂音
　　①胰腺癌：脾动脉直接分布于胰腺体上面当胰体尾癌压迫此分支时在左上腹可出现短促的收缩期杂音②腹主动脉受压综合征：由肠内侧弓状韧带或腹腔神经节病变压迫腹主动脉所致上腹部可闻及收缩期杂音且伴有与饮食无关的间歇性上腹痛
　　（十四）来源于腹主动脉及其分支的杂音
　　①腹主动脉瘤：在上腹部可触及如小儿拳头大小的搏动性肿块肿块上可闻及滚筒样杂音；②脾动脉瘤：左上腹可闻及收缩期杂音；③肝动脉瘤：在胆囊区可触及震颤闻及收缩期杂立曰
　　（十五）妊娠杂音
　　①胎心音：妊娠四个月以后可听到胎心音位置视胎儿的大小和胎位而定听诊时需将听诊器头深压在脐左或右方或使用特殊的产科听诊器；②胎盘鸣音：妊娠后期在孕妇的腹壁可听到胎盘音此音相当于母体心脏收缩期的静脉“营营”音其部位与胎盘的部位相当
　　（十六）脊肋角血管杂音
　　用听诊器在左或右侧脊肋角处听诊若闻及响度较低高音调持续时间较长的连续性收缩期杂音即是脊肋角血管性杂音该杂音对诊断肾动脉狭窄有较重要意义
　　（十七）动静脉展
　　①先天性动静脉瘦多见于青少年发生在四肢患处表面静脉常有曲张现象在较大瘦管上可闻及连续性血管杂音；②后天性动静脉瘦大多发生在动脉及其平行的静脉同时受伤后听诊时有连续性杂音并可触及连续性震颤若将近侧静脉压住则搏动尚存在但杂音消失
　　（十八）动脉瘤
　　导致周围血管动脉瘤发生的主要原因是外伤和动脉粥样硬化动脉瘤一般呈球形或卵圆形表面光滑紧张而有弹性常伴有与心脏收缩同步的膨胀性搏动可听到间断的与心脏收缩同时期的杂音此杂音常沿着动脉向远侧传导压迫近侧动脉则杂音和搏动均消失动脉瘤缩小紧张度亦减低反之若压迫远侧动脉则一切征象增强
　　（十九）血管瘤
　　其类型：①毛细血管瘤；②海绵状血管瘤；③婉蜒状血管瘤其中境蜒状血管瘤好发于四肢受累部位表面可看到很多条状扩大的血管群听诊有吹风样杂音和冲击有此外横纹肌血管瘤亦多发生在四肢肌肉局部肿胀在肿物上可闻及血管杂音

心脏杂音预防：
　　
　　心脏有杂音并不一定代表有心脏病绝大多数心脏有杂音者是健康的只有极少数人心脏有问题心脏杂音的产生可能和心脏的正常变异有关有的人成年之后心脏杂音会自动消失但很多人的心脏杂音伴随终身没有任何危害这叫无害杂音又叫生理性杂音或功能性杂音

　　与生理性杂音不同的是病理性杂音病理性杂音是心脏病的一种征象如一些先天性心脏病风湿性心脏病感染性心内膜炎心脏肿瘤等一般都有明显的心脏杂音区分二者可依据听诊来确定

适量的运动不会引起心脏杂音更不会引起心脏损害相反运动锻炼是使心脏更强壮的最好措施对心脏最有益的就是有氧代谢运动即以增强人体输送和利用氧气能力为目的的耐久性规律性低强度的运动如步行慢跑游泳爬山等长期的有氧运动可以使心脏的工作能力和耐力提高跑步爬山等使骨骼肌有节律的收缩和放松的运动还可以促进经脉回流对心脏起到辅助泵的作用间接保护心脏资料表明较之爱运动者平时不爱运动者的心脏要早衰10~15年冠心病的发病率要高出1~3.5倍

　运动一定要科学过于剧烈和过高强度的运动是有害的有心脏疾患或其他严重疾病的人应在医生的指导下进行运动同时中老年人在剧烈运动后会容易心脑缺血发生意外所以应尽量避免剧烈运动

　　合适的运动量一般以运动时的每分钟心跳次数为标准常用的公式是220减年龄再乘以0.6；也可用简单的方法以运动时心跳次数比平时快50％即可在这种强度下持续20分钟以上每周坚持5次就可以起到锻炼心脏的目的了

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