各类心脏杂音听诊要点及产生机制（供参考）

时间：2009-06-27 来源：Med999网作者：med999

　　（二）肺动脉瓣狭窄或漏斗部狭窄
　　肺动脉瓣狭窄或漏斗部狭窄的杂音与Roger病的杂音相似在临床上鉴别困难室间隔缺损的杂音在胸骨后近中线或稍偏左最响而肺动脉瓣狭窄的杂音在肺动脉瓣区或稍下漏斗部狭窄的杂音在胸骨左缘第34肋间最响但室间隔缺损的杂音常为全收缩期并覆盖第二心音；肺动脉瓣狭窄的杂音为收缩中期肺动脉瓣区第二已音不被杂音所覆盖肺动脉瓣严重狭窄则第二心音的肺动脉瓣成分减弱或消失轻度肺动脉瓣狭窄可以出现喷射附加音中等度狭窄时第二心音分裂增宽室间隔缺损大时可有二尖瓣区舒张中期杂音在肺动脉瓣通过血流量增加时可产生肺动脉瓣区喷肿胜杂音X线平片有助于一者的鉴别肺动脉瓣狭窄合并右心室增大时X线检查肺纹理稀少肺野异常清朗；室间隔缺损合并右心室增大时肺门阴影增大
　　（三）梗阻型原发性心肌病
　　本病常为常染色体显性遗传疾病偶尔为获得性以心室肌不均匀地肥厚为病理特征心肌肥厚主要累及左心室室间隔亦可累及右心室偶见同心性心肌肥厚本病过去也有称为特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄原发性肥厚性阻塞性心肌病特发性心肌肥厚等
　　晕厥和胸痛（可呈心绞痛发作）是本病最有特征性的症状且多在30多岁之前出现颈动脉异常搏动是引人注意的体征已前区抬举性心尖搏动一心浊音界左右两侧扩大部分病例仅向左侧扩大　胸骨左缘第34肋间可听到2／6－3／6级收缩期喷射性杂音或伴有震颤常可听到第四心音心电图示左心室肥厚劳损与深的异常Q波提示有诊断意义心音图可录出收缩中晚期高频菱形杂有吸入亚硝酸异戊酯后收缩期杂音振幅增大心率加快；下蹲体位或注射普蒂洛尔后则振幅减低超声心动图可显示非对称性心肌肥厚或伴有左室流出道梗阻
　　（四）房间隔缺损
　　大的房间隔缺损分流量大其杂音类似室间隔缺损永存房室共道也在胸骨左缘出现粗糙的收缩期杂音且伴有震颤临床上难与大的室间隔缺损区别（参见本节下文）
　　五主动脉瓣区舒张期杂音
　　（一）风湿性主动脉瓣关闭不全
　　在胸骨右缘第2肋间但较常见于胸骨左缘第34肋间（主动脉瓣第二听诊区）并向第5肋间及心尖传导的高音调倾泻样的舒张早中期或全期递减型杂音立位较卧位时易于听到如杂音不明显可嘱患者上半身向前倾在深呼气末屏住呼吸时听诊较易听到主动脉瓣双重病变是风湿的典型病变心尖部可有舒张期杂音（Austin Flin杂音）明显的主动脉瓣关闭不全常有水冲脉动脉枪击音微血管搏动脉压大及杜氏二重音等皆是衡量主动脉瓣关闭不全的严重程度和反流量大小的重要指标
　　患者年龄多在10－40岁之间有风湿热病史大多同时有二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄并存X线检查示左心室扩大升主动脉扩张屈曲延长呈“靴型心”或称“主动脉型心脏”超声心动图：M型示主动脉瓣开放及关闭速度增加主动脉瓣舒张期分成二三线间距>lmm舒张期二尖瓣前叶有细颤；二维超声示主动脉瓣关闭时不能合拢；多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流
　　风湿性与动脉硬化性主动脉瓣关闭不全的鉴别诊断病史与发病年龄有重要参考价值发病在10－40岁之间者一般为风湿性；发病在50岁以上者为动脉硬化性风湿性主动脉瓣关闭不全常无主动脉扩张且常合并二尖瓣病变梅毒性与动脉硬化性主动脉瓣关闭不全往往引起主动脉扩张但无左心房增大等二尖瓣膜病征象如患者有性病史华康氏反应阳性则梅毒性大致无疑但阴性反应不能除外梅毒性主动脉炎
　　（二）梅毒性主动脉瓣关闭不全
　　梅毒性主动脉瓣关闭不全的临床表现与风湿性者大致相同有时鉴别困难本病多发生在中年以后患者有性病史华康氏反应多数阳性舒张期杂音向胸骨右缘传导明显如伴有主动脉瓣区收缩期杂音音调较低且无二尖瓣狭窄的征象X线示主动脉增宽且左心室增大的程度较风湿性主动脉瓣关闭不全时明显（因风湿性多合并不同程度的主动脉瓣狭窄使回流的血液减少人梅毒性并发冠状动脉口狭窄者较多心绞痛发作较常见梅毒性一旦发生心力衰竭病情往往迅速恶化
　（三）马凡综合征
　　临床少见是由于先天性普遍性结缔组织异常所致的疾病大多为遗传性具有：①骨骼畸形包括四肢细长蜘蛛足样指漏斗胸直背上聘高耸关节过度伸展等；②眼病征尤其是晶状体异位；③心血管病征可引起主动脉扩张动脉瘤形成及主动脉关闭不全等改变此综合征的心血管病变可根据家族史发病年龄骨骼畸形及眼病征等作出诊断
　六肺动脉瓣区收缩期杂音
　　（一）非病理性肺动脉瓣收缩期杂音
　　非病理性肺动脉瓣收缩期杂音常见于儿童和年青成人在胸骨左缘第2（或第3）肋间听到一种低调的柔和的吹风样收缩期杂音响度2/6级不伴有震颤开始于收缩早期并不覆盖第一心音仰卧位吸气时较清楚常伴有肺动脉瓣区第二心音增强或分裂其发生机理是由于血液进人肺动脉时使肺动脉发生扩张肺动脉中血液发生湍流所致心脏不增大心电图及超声心动图正常此杂音并无临床意义亦有人称之为“生理性”收缩期杂音
　　（二）直背综合征
　　直背综合征并非少见由于先天性胸椎变直正常生理性后弯消失使心脏被挤于狭小的胸腔内胸骨直接压迫右室流出道血流在心底部的大血管内形成湍流在心底部可听到响亮的收缩期喷射性杂音通常以肺动脉瓣区最响伴第二心音亢进与分裂常被误诊为肺动脉瓣狭窄房间隔缺损原发性肺动脉扩张症等直背综合征的诊断在于认识其特点如有可疑病例嘱患者坐直作X线胸部正侧位摄片除发现胸椎变直外余均正常且心脏与大血管亦无异常即可作出诊断
　　（三）房间隔缺损
　　房间隔缺损是最常见的先天性心脏病在1085例先天性心脏病中占第一位女性比男性多2－4倍以继发孔型缺损最为多见约占所有类型的房间隔缺损的90％在胸骨左缘第2肋间听到音调较柔和或粗糙响度在2／6－3／6级喷射性收缩期杂音吸气时加强杂音系由肺动脉血流量增加所致一般无震颤杂音呈不规则菱形其起始部分常伴有收缩喷射音第二心音分裂增宽呼气时固定不变为本病的另一听诊特点当合并肺动脉高压而有相对性肺动脉瓣关闭不全时肺动脉瓣区可能有舒张期杂音；当分流量大可在三尖瓣区和心尖区听到舒张期杂音；如肺动脉瓣区有震颤且很明显常表示合并肺动脉瓣狭窄；少数可能合并二尖瓣狭窄称为Lutembacher综合征X线检查示肺动脉干及其主支扩大和肺门搏动其搏动较任何左至右分流明显右心房显著增大右心室也增大心电图示95％以上的患者有不完全监右束支传导阻滞右心室增大右心导管检查示右房血氧增高有时导管可通过缺损处进入左心房或通过肺静脉进入肺野二维超声示房间隔缺损部位回声失落
　　原发孔缺损又称部分房室共道较继发孔缺损少见其发生率约占所有儿童房间隔缺损的1/4但成人不及10％胸骨左缘杂音部位较低心尖区有收缩期杂音（由于三尖瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全）有时有二尖瓣舒张期杂音可能伴有震颤X线检查心脏形状与继发孔缺损相似但由于二尖瓣关闭不全左心室和左心房也有增大心电图示电轴左偏（继发孔缺损呈电轴右偏）合并不完全性右束支传导阻滞是该型缺损的一个重要特点心导管检查导管可以从右心房通至左心室形成一个圆滑；的向下的弯曲常在心房和心室水平均有左至右分流左心室血管造影有重要诊断意义显示由于左心室流出道狭窄所致的特征性“鹅颈样”畸形部分由于二尖瓣的附着不正常所致
　（四）先天性肺动脉瓣狭窄
　　单纯性先天性肺动脉瓣狭窄多数为瓣膜部（占90％）亦可为漏斗部（占8％）或瓣上（占2％）瓣膜部和漏斗部联合狭窄很少见在胸骨左缘第2肋间可听到高调的喷射性收缩期杂音在第二心音之前终止狭窄越严重杂音强尖峰越后杂音可能延长心育图示越过第二心音的主动脉瓣成分但尚未达到肺动脉瓣成分杂音向左颈区传布偶尔传到背部多有明显的收缩期震颤偶尔在第3肋间最响收缩期杂音在胸骨左缘第23肋间最响提示瓣膜部狭窄杂音在胸骨左缘第4或第3肋间大概表示漏斗部狭窄第二心音的肺动脉瓣成分柔和减弱或不能听到心电图示电轴右偏右心室肥厚和有时不完全性右束支传导阻滞X线检查当狭窄严重时心输出量低肺血量减少明显右心室和右心房增大心导管检查示右心室压力升高肺动脉收缩压相对地低因此收缩压梯度必然增加利用显著的右室一肺动脉阶差据此可判断狭窄的程度并借助压力曲线可以清晰地显示肺动脉瓣狭窄的部位选择性右室造影对显示狭窄的部位瓣膜的活动度漏斗室的存在狭窄后主肺动脉和左肺动脉扩张以及右心室大小均有较重要价值

5/8 首页上一页 3 4 5 6 7 8 下一页尾页

上一篇：执业医师/助理实践技能考试复习－心电图
下一篇：2008医师资格实践技能考试真题

来顶一下

返回首页

推荐内容

推荐文章

如何用 EndNote 编	如何进行医学论文	如何获取制作高质	虚拟现实、云技术
代写论文被发现竟	如何使用Endnote	SCI医学论文写作及	“你的论文充斥着