2017意大利共识：血液系统恶性肿瘤以及接受造血干细胞移植患者HBV再激活管理

　　HBV再激活与血液系统恶性肿瘤/造血干细胞移植（HSCT）患者的高发病率和病死率相关，但关于这个问题的是有限的。本指南综合了意大利传染病学会（SIMIT），意大利血液学会（SIE），意大利骨髓移植组（GITMO）和意大利病毒学会（SIV-ISV）的，总结了血液系统恶性肿瘤患者和（或）进行HSCT患者HBV筛选、监测、预防和治疗HBV再激活的现有。

　　推荐意见2：（1）接受化疗/免疫治疗的所有血液病患者以及接受HSCT 治疗但尚未接受预防性治疗的HBV感染者和慢性患者，应每月监测HBV DNA（B1）。（2）接受抗病毒预防的慢性HBV 感染患者应在预防期间周期性地检测HBV，并在预防结束前再次检测以监测HBV 的再激活（A1）。（3）在接受抗病毒预防的HBV 感染患者中，没有数据支持HBV DNA再复制（无推荐，无数据）。

　　推荐意见3：（1）HBsAg 阳性的血液病患者应使用第三代抗病毒药物（恩替卡韦或替诺福韦）治疗，无论HBV DNA 水平如何（B1）。（2）目前，恩替卡韦和替诺福韦是具有高遗传阻力的药物，用于治疗慢性HBV感染的血液病患者优于拉米夫定，无论其HBV DNA水平如何（恩替卡韦A1，替诺福韦B1）。

　　推荐意见4：（1）抗病毒预防应至少在启动化疗前1周或启动化疗时进行。应在化疗期间继续进行，并持续到化疗停止后至少12～24 个月（B1）。（2）抗病毒预防后继续监测延迟的HBV再激活至关重要（A1）。

　　推荐意见5：淋巴瘤和HBV 感染治愈的患者，将恩替卡韦和替诺福韦作为预防HBV 的选择性药物，拉米夫定作为替代选择药物（B2）。

　　推荐意见7：（1）已治愈HBV 感染的急性T 淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤和慢性淋巴细胞白血病的患者应进行预防性抗病毒治疗（C2）。（2）慢性淋巴细胞白血病患者在治疗12 个月内服用拉米夫定（C2），而急性T淋巴细胞白血病和多发性骨髓瘤患者的HBV 预防性抗病毒治疗尚未有研究（无推荐，无数据）。

　　推荐意见8：（1）所有HBsAg 阳性的HSCT 受体均应接受预防性抗病毒治疗，不论HBV DNA 的水平如何（B1）。（2）应用恩替卡韦或拉米夫定进行抗病毒治疗（B1）。（3）抗生素药物应在HSCT 手术前至少1 周开始，并持续至少12 个月（B1）。

　　推荐意见9：所有抗- HBc阳性的HSCT 接受者均应接受拉米夫定的预防性抗病毒治疗，不论HBV DNA的水平如何，治疗持续时间至少18 个月（B1）。

　　推荐意见10：（1）所有的供体为抗- HBc 阳性/抗-HBs 阳性或阴性（HBV DNA 阴性）的HBV 阴性同种异体HSCT 受体，应接受拉米夫定的预防性抗病毒治疗（B2）。（2）应用拉米夫定预防治疗的持续时间尚无（无，无数据）。

　　推荐意见11：所有筛查时为HBV 阴性的血液系统恶性肿瘤和（或）接受HSCT 的患者，均应接受HBV 疫苗接种，并应定期监测其抗- HBs 滴度（C1）。

　　推荐意见12：一般采用标准接种方案（0、4和个月时各20 μg）；然而，在0、2、4 和6个月分别注射20 μg HBV 疫苗的密集计划可能是常规方案的替代方案，其最终目的是获得更好的疫苗接种反应（C1）。

　　来源：,徐辉,丁惠国.血液系统恶性肿瘤以及接受造血干细胞移植患者HBV再激活的筛查、监测、预防和预防性治疗的[J].临床肝胆病,2017,33(11):2087-2090.

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