高血压合并左心室肥厚：诊断、治疗策略及优选药物

　　左心室肥厚（LVH）是一种必须关注的高血压靶器官损害。有30%以上的高血压患者可能合并左心室肥厚。高血压合并LVH可能会降低冠状动脉准备，影响左心室功能，增加心律失常风险，增加肾脏和主要心血管事件及死亡风险。因此，我们需要对这种情况给予充分的重视，及时地进行诊断和干预。

　　高血压合并LVH的诊断包括确诊高血压、确诊LVH和排除导致LVH的其他原因3个部分。LVH的诊断方法包括心电图、超声心动图（ECHO）、心脏核磁共振成像（CMR）等，临床上应根据实际情况，个体化选择诊断方法。共识将心电图作为高血压合并LVH的主要筛查方法，ECHO作为高血压合并LVH的主要诊断方法，心肌CMR作为LVH的鉴别诊断方法。

　　临床应结合患者病史、体格检查、实验室检查选择合适的诊断径，并区分高血压合并LVH和其他病因导致的LVH。

　　降压是逆转LVH的治疗基础，高血压合并LVH患者应尽早接受药物治疗，降低血压、有效逆转LVH，从而减少心脑血管事件发生。

　　《中国高血压防治指南2010》推荐高血压伴LVH患者的血压目标值为＜130/80 mmHg。2015中国地区高血压管理指南及2014日本高血压指南未对高血压合并LVH患者的血压目标作出特殊推荐，推荐的高血压患者总体的血压目标均为＜140/90 mmHg。本共识推荐的血压控制目标为＜140 /90 mmHg。

　　目前常用降压药物包括ACEI、ARB、CCB、利尿剂和β受体阻滞剂5类都可通过降压产生不同程度的LVH改善作用。对于高血压合并LVH的患者，血压达标与逆转LVH同等重要，应在降压达标的基础上，优先选择改善LVH循证医学较多的ＲAAS阻断剂。

　　可根据患者临床特征使用ＲAAS阻断剂、高度心脏选择性和亲脂性高的β受体阻滞剂、小剂量利尿剂或钙拮抗剂。此外，直接血管扩张剂（肼苯达嗪）和短效α受体阻滞剂（哌唑嗪）要慎用。

　　参考文献：亚洲心脏病学会, 中国高血压联盟, 中国医师协会高血压专业委员会. 亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识[J]. 中华高血压. 2016,24（7）:619-627.

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