昏迷患者如何进行神经系统查体？

　　昏迷患者病情危重，必须快速和准确地对情况特别是神经系统功能情况作出评价，尽早发现病因并进行救治。昏迷患者如何进行神经系统检查，看看以下几招你都会了么？

　　（1）眼球浮动：浅昏迷时眼球可见水平或垂直性自发性浮动，提示大脑半球病变而脑干功能保留；但是昏迷加深则眼球浮动逐渐消失，固定于正中位；

　　（2）分离性斜视：昏迷患者出现垂直性分离性斜视（一眼向上另一眼向下）说明后颅窝病变，如小脑损害；

　　昏迷时患者眼球自发性侧向运动消失或受限，可利用反射性眼球运动检查来测定侧视及垂直运动的范围。如可进行转头试验：即慎重、快速、水平方向转动患者头部，可见两眼很快的协同转向对侧。如伴脑干损害可见下述征象：

　　（1）瞳孔缩小，光反射存在：提示下丘脑或脑桥病变；下丘脑病变瞳孔呈中度缩小（2-3mm），而脑桥被盖部病变则呈针尖样瞳孔，另外吗啡或镇静药物中毒也可出现针尖样瞳孔；

　　2.自主运动：无自主运动侧肢体为瘫痪侧；如无自主运动可给予疼痛刺激或将两侧肢体同时抬起，让其自然下落，其中下落快的一侧为瘫痪侧；

　　2.疼痛刺激诱发去皮质强直反应（屈肘、肩内收、腿及踝部伸直）：提示丘脑本身病变或大脑半球巨大病变丘脑；

　　4.疼痛刺激后双侧肢体呈现对称性姿势提示双侧病变或代谢性疾病，单侧或非对称性姿势提示对侧大脑半球或脑干病变。

　　1.深浅反射：一般昏迷患者无局限性脑部病变者，其深浅反射呈对称性减弱或消失，但有时随昏迷程度加重可有深反射亢进及病理征阳性。

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